Bekjemp obstipasjon og få gamle venner! Marius Tyssvang Assistentlege Geriatrisk avdeling UUS

Kilder Kronisk forstoppning v/Magnus Simren SU Geriatri i praksis-Kunt Laake Allmennmedisin-Steinar Hunskår The Treatment of Chronic Constipation in Elderly People, Drugs and aging Bosshard med mer.

Stort Problem Oftest ingen alvorlig underliggende sykdom ”Constipation” Google: PubMed:

Definisjon obstipasjon: Avføringsvekt under 35g per døgn. Menn under 5 avføringer per uke. Kvinner under 3 ganger per uke. Ubehag ved å ikke få avføring ofte nok, lett nok eller fullstendig nok. Normalområde: 3 avføringer per dag til 3 ganger per uke.

Forekomst og legesøkning Prevalens 20-50% Kvinner dobbelt så hyppig som men. 5% avføring under 3 ggr per uke. 15% angir at de sitter unormalt lenge og trykker % hard avføring % tømmingsproblemer. 1 % søker lege per år pga forstoppelse. 10% bruker avføringsmiddel.

Årsaker: 1: Langsom passage: -minsket antall fremoverdrivende kontraksjoner. -inneffektiv motorikk 2:Bekkenbunns- dysfunksjon 3: Obstipasjons- dominert IBS. 4: Kombinasjoner av 1, 2 og 3.

Årsaker 5: Sekundært til medisiner: F.eks: Kalsiumblokkere, opiater, jern, antidepressiva(alle prep. med anticholinerge bivirkninger. 6: Sekundært til andre sykdommer: Primær kolonsykdom(striktur, malignitet, fissur, proktit med mer) Metabol tilstand/sykdom( hyperkalsemi, hypothyreose, diabetes mellitus, hypokalemi) Som del av generalisert GI nevropati eller myopati. Depresjon. Imobilisering.

Symptom Nedsatt avføringsfrekvens Trykking ved tarmtømming Hard avføring Følelse av ufullstendig tarmtømming Manuell hjelp ved tarmtømming

Anamnese Pasientens definisjon av forstoppelse? Avføringsfrekevens? Avføringskonsistens? Mengde avføring per tømming? Hvor ofte oppleves behov for å gå på toalettet? Varighet? Mest plagsomme symptom? Aktuell medisinering?

Klinisk undersøkelse Bukpalpasjon: diffus ømhet Palpable scybala (harde partier) langs kolon Auskultasjon PR

IBS Minst 12 uker som ikke behøver være sammenhengende det siste året med magebesvær med to av tre: Letter med tarmtømming Forandret avføringsfrekvens etter at ubehaget begynte. Endret avføringskonsistens eller utseende da ubehaget begynte.

Funksjonell forstoppelse: Minst 12 uker siste året, behøver ikke være sammenhengende. Trykking over ¼ av tarmtømmingene Hard/klumpete avføring over ¼ av avføringene. Følelse av ufullstendig tarmtømming over ¼ av TT Følelse av anorektal obstruksjon over ¼ av TT Manuell hjelp for å hjelpe over ¼ av TT Under 3 tarmtømminger per uke.

Bekkenbunnsdysfunksjon Stort behov for å trykke eller bruk av manuell hjelp taler for BBD.

Lab HB SR CRP Elstatus TSH B-glukose Hemofec x 3

Videre utredning Rektoskopi-bør utføres på samtlige pas med obstipasjon Koloskopi alt kolonrøntgen med DK-Skal utføres på pas med nydebuterte symptomer hos pas over år, samt om anamnese eller status taler for kolorektal blødning

Øvrige undersøkelser Kolon transit undersøkelse Anorektal manometri Defekografi CT-abdomen- mer fremtredende plass?

Viktigest å utelukke! Kolonsykdommer: proktit, kanser, striktur. Metabolske tilstander/sykdommer: hyperkalsemi, hypothyreose, diabetes mellitus, hypokalemi. Nevrologisk sykdom

Allmenne råd Øket inntak av fiber i kosten: korn, frukt og grønnsaker. Øk væske inntaket Fysisk aktivitet Faste vaner med mat og toalettbesøk

Medisinsk behandling Romoppfyllende avføringsmiddel: Ispaghula( Lunelax). Ikke absorberbare karbohydrater: Laktulose(Duphalac)-disakkarid: gal+frukt Spaltes i kolon, øket laktat kons. Som øker motiliteten. Sakkarolytiske bakt trives, mens proteolytiske som prod amoniakk misstrives.

Behandling Salinisk aktive midler: Movicol-osmotisk effekt, inneholder el.lytter. Kun kortvarig behandling, vanlig med kvalme. Tarmiriterende midler:Bisacodyl (Dulcolax,Toilax) 1-4 tabl vesper. Sennaglykosider(Pursenid). Natriumpikosulfat(Laxoberal dråper) Bivirkninger: hypokalemi, ”avhengihet,” nedsatt tarmmotilitet???

Klyster Toilax med mer saltvann, olje, grønnsåpe?

Ileus Aktive inflammatoriske tarmsykdommer. Akutt abdomen, peritonitt. Divertikulitt. Kontraindikasjoner!!

Øvrig behandling Biofeedback trening ved BBD Kirurgisk behandling, selektert gruppe med slow transit forstoppelse-kolektomi med illiorektal anastomose.