Hudforandringer hos eldre Petra Thiemann Vadset Ålesund sykehus

Anatomi Epidermis –Stratum corneum –Keratinocytter, makrofager, Langerhans celler, Dermis –Kollagene, fibrøse og elastiske fibre, interstitiell grunnsubstans Subcutis

Hudens aldring Stratum Corneum Mindre væskeinnhold  sprukken,flasser 30 % redusert lipidholdighet Corneocytter større og mindre adhesiv Minsket tempo av epitelreproduksjon hos eldre > 60 Ru og tørr hud  lokal appliserte substanser/noxer virker lengre

Hudens aldring Keratinocytter Nedsatt proliferasjonsevne/reserve Basale celler fra lyseksponerte arealer –større variabilitet (størrelse,form) Mindre respons på UV-lys ved konvertering provitamin D3  previtamin D3 Forbindelser mellom cellene mindre, kontakt epidermis – dermis minker  små trauma  hudskade

Hudens aldring Lysskade : hyperproliferasjon, elastose og hyperkeratose, senere epidermal atrofi  innhomogent bilde Langerhans celler red.antall Melanocytter red.antall- mindre pigmentproteksjon – grå hår melanocyttfunksjonstap

Hudens aldring Dermis Tynnere, mindre celler, redusert blodsirkulasjon Kollagenfibere mindre vannløselig mer resistent mot nedbryting Menn tykkere dermis enn kvinner Mindre elastiske fibere Reduksjon av hårvekst

Hudens aldring Mikrosirkulasjon – Regresjon og desorganisasjon av små kar – Reduksjon av cutan vaskularisering – gul/grå farge –Red. absorpsjon –Red. inflammatorisk respons, –Red. utskillelse –Red. svettefunksjon –Red. termostabiliserend funksjon –Økt fare for sykdom

Hudens aldring Oftere og lettere skadet Forsinket cellulær metabolisme, sår gro saktere Redusert reaksjon på betennelse Nedsatt UV-lys proteksjon Redusert urtikarielle reaksjon Huden er rynket, synker, mister spenst Tap av elastisitet Redusert absorpsjon, (lengre terapitid for soppinfeksjoner) Endret termoregulasjon Nedsatt sensitivitet på smerte og trykk

Hudens aldring

Eksem Xerose (uttørknings eksem) –endring i talgproduksjon og lipidsammensetningen –Tørre,flassende hud, erytematøse kløende hudforandringer i talgkjertelområde (ekstensorsider av extremitetene) –Asteatotisk dermatitt (eczema craquelè) –DD: pruritus seniles/sine materia (uten hudforandringer)

Eksem Terapi: –Fuktighetskremer (Locobase, Rød Apobase, Karbamidkreme,HTH 10 %) –Badeoljer –Lite effekt av lokale glukocortikoidterapi eller antihistaminika

Eksem Staseeksem –Venøs insuffisiens –A-bakteriell betennelse –Rødt,flassende, delvis væskende eksem med papulovesikulær effloresens –Bakteriell superinfeksjon –utgangspunkt for sekundær allergisk kontakteksem –Terapi : kompresjon

Eksem Atopisk eksem (nevrodermitt) –Prurigoforme oppskrapede papler/ noduli –DD: lymfocytære hudforandringer –Terapi: Første generasjons antihistaminer Fuktighetsbevarende og beskyttende kremer glukokortikoide

Eksantem Legemiddeleksantem –Polymorf: makuløs, papuløs, urtikariell, pustuløs, vesikuløs, bulløs, multiform,blanding av forskjellige effloressenser tiazide amiodaron furosemid

Eksantem Legemiddeleksantemer – Morbilliforme, makulopapuløse forandringer: Penicilliner, sulfonamider, gull, karbamazepin, tiazider, terfenadin, barbiturater… –Urtikaria, angioødem: ASA, NSAIDs, morfin –Toksisk epidermal nekrolyse Sulfonamider,karbamazepin, ASA, peniciliner… –Psoriasis liknende: Litium

Eksantem Psoriasis –Skarp avgrensede dermatose med hvitlig skjelling og uttalt erytem –Strekkesiden av armer og ben –Morfologisk variabelt (vulgaris, punctuata, guttata, nummularis, geografica,) –Hyperproliferative basalceller i epidermis

Eksantem Psoriasis –Terapi : Sol og saltvannbad UVB Glukokortikoide Kalcipotriol(Daivonex krem) Ditranol(Micanol) Acitretin(Neotigason)

Eksantem Lichen ruber –Innsiden av handledd, munn- og genitalslimehinner –Klø, platåaktige papler med sølvfargen eller rød/blå glans –Lichen ruber verrucosus, horndannelse (leggen) –Terapi: tjæreholdige salver/preparater

Solskader Dypere og grovere furer, teleangiektasier, atrofi, gul-grå farge, mindre spenst Histologisk: aktinisk elastose –Mb Favre-Racouchot –Pseudocicatrices stellaires –Aktiniske keratose

Solskader Endret pigmentering Lentigo simplex Lentigo senilis(solare lentigo) Lentigo maligna

Maligne hudtumorer Spinosellulær carsinom Nodulær,brun-gul farge,evt erytematøs Sjelden metastaser Basalsellcarsinom nodulær,perlesnoraktig, teleangiektasier, ofte skarp avgrensning Sclerodiforme basalsellca, atypisk bilde,vanskelig avgrensbar Truncus basaliom

Maligne hudtumorer Lentigo maligna melanom 10 % av alle melanomer Plateepi-ca Penis,vulva, Mb Paget talg og svettekjertel ca, blødtdelsarkome…

Benigne hudtumorer Senile keratose Seborrhoisk keratose Keratoakanthom pseudomalign

Infeksjoner: Sopp Trichophyton rubrum –Tinea corporis, unguium –Terapi: Imidazolpreparater (bifonazol, ketokonazol, klotrimazol, ekonazol, mikonazol) Terbinafin Candita albicans –Terapi: Imidazolderivater Terbinafin nystatin

Bakterielle infeksjoner Staphylokokker streptokokker –Follikulitt –Furunkel –Abscess –Karbunkel –Erysipel –phlegmone

Virale infeksjoner Mollusca contagiosa Herpes simplex infeksjoner Herpes zoster terapi: acyclovir

Immunologiske sykdommer Pemphigus vulgaris Bulløs pemphigoid –Bullae i basalmembran nivå, fast,stram –Terapi: Immunsuppressiva, glukokortikoider Lettere former: høypotent lokalt glukocortikoid Tetracycliner + nikotinamid

Immunologiske Sykdommer Dermatitis herpetiformes Duhring –Glutenfri diett –Sulfoner(DAPSON) Kollagenoser –Lupus erythematodes –Terapi: lokale glukokortikoider

Erytrodermier Legemiddel utløst Generaliserte eksemer Psoriasis T-cell-lymfom –Terapi: intensiv antiinflammatorisk behandling Elektrolytt og væskesubstitusjon,

Takk for meg!