Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertHaldor Bjerke Endret for 9 år siden
1
Prosjekt: Bedre individuell refusjon Fagdag i helseøkonomi 3. mars 2009
2
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 2 Bakgrunn for prosjektet Oppdrag Utred forslag til et enhetlig og helhetlig regelverk for refusjon av legemidler etter individuell søknad innenfor blåreseptordningen. Frist 1. juli 2009. Bakgrunn for oppdraget Ordningen er ikke i henhold til refusjonspolitiske mål Store strukturelle endringer i den generelle refusjonsordningen Blåreseptordningen skal på sikt være eneste refusjonsordning for legemidler (brukt utenfor institusjon) Oppdrag fra Helse- og omsorgsdepartementet
3
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 3 Prosjektets omfang Forslag til vilkår for individuell refusjon Forslag til nytt system Skal være i henhold til de refusjonspolitiske målene Etterstrebe å dekke gapet mellom dagens §§ 3a og 3b. Vurdere hvordan målet om kostnadseffektivitet kan ivaretas. Vurdere muligheten for et enhetlig system (samle blåreseptforskriften § 3 og ftrl. § 5-22). Etterstrebe å få et helhetlig system innenfor blåreseptordningen.
4
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 4 Avgrensninger for prosjektet Prosjektet skal kun ha fokus på legemidler (ikke gjennomgå retningslinjer for næringsmidler og medisinsk forbruksmateriell. Prosjektet skal ikke foreslå overføring av konkrete legemidler fra: - individuell refusjon til forhåndsgodkjent refusjon. - bidragsordningen til blåreseptordningen. Prosjektet skal ikke vurdere dagens oppgaveløsning og organisering for behandling av individuelle søknader Avgrensninger
5
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 5 Faser i prosjektet 1. Prosjekt - mobilisering Oppstart 1.5.2008 2. Kartlegge dagens ordning aug. okt. Overlevering 1.7.2009 ferie Prosjektstyring og ledelse Sluttføring prosjekt mai juli Informasjon og forankring 3. Utrede ideer og mulige løsninger
6
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 6 Dagens blåreseptordning - legemidler Blå resept Individuell refusjon (§§ 3a og 3b) Blå resept Forhåndsgodkjent refusjon (§2) Hovedordning - 5,8 mrd. i 2008 Viktige aktører - Legemiddelfirma, Legemiddelverket og leger Omfatter markedsførte legemidler i Norge brukt på godkjent indikasjon Sikkerhetsnett - 1,1 mrd i 2008 Viktige aktører - Leger og Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) Omfatter store og små pasientgrupper med behov for: - Markedsførte legemidler brukt på godkjent indikasjon - Markedsførte legemidler brukt utenfor godkjent indikasjon - Uregistrerte legemidler
7
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 7 Dagens blåreseptordning - legemidler Forhåndsgodkjent refusjon (§ 2)Individuell refusjon (§ 3) Krav til effekt Vitenskaplig dokumentert effekt for omsøkte lidelse. Krav til alvorlighetsgrad Kronisk sykdom med behov for langvarig behandling - § 3a; sykdom/tilstand omfattet av refusjonskode - § 3b; sjelden sykdom/tilstand Alvorlig eller risiko for alvorlig sykdom med behov for langvarig behandling Krav til kostnads- effektivitet Kostnaden skal stå i rimelig forhold til behandlingsmessig verdi § 3a - forhåndsgodkjent behandling skal være forsøkt Vitenskaplig godt dokumentert og klinisk relevant virkning i en definert, aktuell pasientpopulasjon
8
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 8 Styrker og utfordringer ved individuell refusjon i dag Nødvendig for å opprettholde dagens blåreseptordning Rettighetsbasert ordning Ivaretar i stor grad pasienter med sjeldne diagnoser Legen har mulighet til å søke på vegne av brukeren (pasienten) Styrker Pasienter med alvorlig sykdom er ikke tilstrekkelig ivaretatt Krever mye administrasjon (ca 70.000 søknader etter § 3 i 2008) Unødvendig bruk av spesialisthelsetjenesten Regelverket i blåreseptordningen er ikke harmonisert Utfordringer
9
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 9 Problemstillinger som diskuteres i prosjektet Krav til kostnads- effektivitet Krav til alvorlighetsgra d Hvordan definere alvorlig sykdom og hva er ikke alvorlig nok? Er alvorlighet tilstrekkelig som vilkår knyttet til pasientens tilstand/lidelse? Kan man gjøre kostnadseffektivitetsvurderinger basert på individuelle søknader? Finnes det eventuelt alternative måter eller tiltak for å vurdere kostnad mot effekt på? Krav til effekt Skal man kunne dekke utprøvende behandling etter individuell søknad? Hvor god må dokumentasjonen til grunn for søknaden være for å kunne innvilge refusjon?
10
Helsedirektoratet, 15.07.2014Side 10 Målet er å foreslå et regelverk som er: Enkelt og oversiktlig Enhetlig (samle all individuell refusjon i en bestemmelse) Helhetlig og konsekvent Brukervennlig (enkel å administrere og forstå) Fleksibelt – enkelt å revidere/justere Tilrettelagt for elektronisk saksbehandling
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.