N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20011 Søvn hos gamle Niels Espeland geriatrisk seksjon Sentralsykehuset i Vestfold 20. februar 2001.

Presentasjon om: "N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20011 Søvn hos gamle Niels Espeland geriatrisk seksjon Sentralsykehuset i Vestfold 20. februar 2001."— Utskrift av presentasjonen:

1 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20011 Søvn hos gamle Niels Espeland geriatrisk seksjon Sentralsykehuset i Vestfold 20. februar 2001

2 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20012 Søvn og aldring zSøvnmengde-tid / døgn zSøvnstadier - 1-5 zSøvnmønster-sammensetning (kvalitet) -redistribuering zSøvneffektivitet-tid i søvn / tid i seng zSøvnlatens-innsovningstid zSøvnbehov-opparbeidet

3 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20013 Dårlig søvn Når pasienten klager over dårlig søvn, bør man kartlegge følgende: zType søvnforstyrrelse (innsovningsproblem, avbrutt søvn, tidlig morgenoppvåkning) zVirkningen av søvnforstyrrelsen på dagfunksjon zHyppighet zVarighet zSøvnhygieniske forhold zForekomst av underliggende sykdom(mer) som kan være årsak til / forklare søvnvanskene

4 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20014 Enkel søvndagbok zNår la du deg ? zHvor lang tid tok det å sovne ? zVanskelig å sovne? Ja,mye. Ja,litt. Nei. zAntall oppvåkninger om natten. zNår våknet du om morgenen? zHvor mange timer sov du totalt ? zHvordan kjente du deg om morgenen ? Trett ------x-------------- Uthvilt Hvilke medisiner tok du i går ? Kommentarer:

5 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20015 Døgn og søvnrytmeregulering zNucleus suprachiasmaticus ” Tidsangivere” zSosiale faktorer zDøgnrytme zVåkenhetslengde zVaner / adferd z Lys zMelatonin zNår man står opp om morgenen

6 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20016 Døgnrytmer - biorytmer zEndogene døgnrytmer (indre klokke) : 25 timer zKroppstemperatur zAktiveringsnivå zHormonutskillelse zMagesyreproduksjon zUrinutskillelse

7 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20017 Bunnpunkt - Nadir zBunnpunkt : Nadir ca. kl. 05.00 zLys før Nadir : faseforsinkelse zLys etter Nadir : fasefremskynding zLysbehandling: 30 min 10 000 Lux : 2 timer 2 500 Lux

8 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20018 Døgnrytme kroppstemperatur Temperatur Tid 35,5 36,2 37,2 19.00 21.00 23.00 01.00 03.00 05.00 07.00 09.00 11.00 13.00 15.00 17.00 NADIR

9 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 20019 Melatonin zStimuleres av mørke zFaseforskjøvet 12 timer i forhold til lys zBiologisk døgnrytme zBivirkninger: Tretthet Hodepine Depresjon Tachycardi

10 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200110 Søvnstadiene Unge Eldre Stadium 1døsighetnormalnormal Stadium 2lett søvnnormalnormal Stadium 3dyp søvnnormal redusert Stadium 4dyp søvnnormalredusert Stadium 5REM søvnnormalnormal EEG:  alfabølger  deltabølger EOGREM-søvn EMG Muskelaktivitet

11 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200111 Søvnforstyrrelser zForsinket søvnfasesyndrom (B-menneske) zFor tidlig søvnfasesyndrom (A-menneske) zIkke 24 timers søvn / våkenhetsrytme zTidlig morgenoppvåkning zSøvnløshet (insomnia)

12 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200112 Insomnia - søvnløshet zAkutt zKronisk : hver natt i 3 uker eller mer zInsomnia er et symptom, ikke en sykdom zBehandling primært rettet mot årsak zSøvndagbok yårsak xsomatisk / psykisk tilstand/ medikamenter. xForekomst

13 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200113 Behandling zIkke-farmakologisk ysøvnhygiene ystimuluskontroll ysøvnrestriksjon ylysbehandling

14 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200114 Søvnhygiene zSov til man er uthvilt. Max 2 søvnperioder zStå opp til samme tid. Døgnrytmereg. zIkke gå sulten til sengs. zMosjon. zIkke stimulania. zSoverom/søvnsted. Ikke TV m.m. zRiktig temperatur zMørke + ro. zIkke sovemedisiner.

15 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200115 Stimuluskontroll. zGå til sengs søvnig. zIkke TV m.m. zHvis du ikke sovner – stå opp. zGjenta evt. punkt 3. zStå opp til samme tid hver dag. zIkke sov på dagtid.

16 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200116 Søvnrestriksjon. zSøvndagbok i en uke. zForskriv tillatt tid i sengen – slutt ved tidspunkt for å stå opp. zSøvneffektivitet over 85% + 15 min. zSøvneffektivitet under 85% - 15 min. zGjenta punkt 3+4 til optimal søvntid er nådd. zIkke sov om dagen.

17 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200117 Årsaker / risikofaktorer til endret søvn hos eldre zSomatiske sykdommer yMuskel/skjelett-sykdommer yHjerte/lunge sykdommer yUrinveissykdommer yParkinsons sykdom zPsykiske sykdommer yDepresjon yDemens yDelir yAngst yPsykose z Annet yMedikamenter yNytelsesmidler yAktivitetsnivå yYtre miljøfaktorer

18 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200118 En del aldersrelaterte helseproblemer som kan forstyrre nattesøvnen Smerter yhofteleddsartrose, hvilesmerter i iskemisk underektremitet, leggkramper, restless legs Hyppig vannlating yurinveisinfeksjon, “urgency”, dårlig kontrollert sukkersyke, hjertesvikt, inntak av diuretika for sent på dagen Tilstander med dyspne ykronisk obstruktiv lungesykdom, hjertesvikt, obstruktiv søvnapne, Cheyne Stokes respirasjon Mobilitetsforstyrrelser yhjerneslag, parkinsonisme Alderspsykiatriske problemer ydepressiv episode, demens,delir,angst

19 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200119 Medikamenter som kan gi søvnløshet zDiuretika gitt sent på dagen zBetablokkere zKoffein (obs fenazon / propyfenazonpreparater) zKortikosteroider i høy dose zSSRI-antidepressiva zSymptomimetika (trolig kun når gitt systemisk) zTeofyllin zTyroksin zVanedannende medikamenter (gjennom abstinenssymptomer ved brå seponering) zL-dopa.

20 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200120 Årsaker/risikofaktorer til endret søvn hos eldre. zNytelsesmidler. zAktivitetsnivå. zYtre miljøfaktorer.

21 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200121 Behandling yFarmakologisk xbenzodiazepiner xbenzodiazepinlignende xantihistaminer xnevroleptika xantidepressiva

22 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200122 Vanlige sovemidler til gamle zNitrazepam (Apodorm, Mogadon) halveringstid ca ett døgn zFlunitrazepam (Rohypnol, Flunipam) halveringstid ca ett døgn zZopiclon (Imovane) halveringstid 4 - 7 timer, lengst hos gamle zZolpidem (Stilnoct) halveringtid 0,8 - 4 timer, gj.sn. 2,9 for eldre

23 N.Espeland - søvn hos gamle, feb. 200123 Spesifikke søvnforstyrrelser zdepresjon zangst zmed.sep (rebound) zrestless leg / myoklonier zsøvnapne zdøgnrytme ødelagt zdemens / delir z Medisinske årsaker ymuskel - skjelett ykardiovaskulært ylungesykdom ymage - tarm ynyresykdom ymetabolsk sykdom ynevrogen sykdom