Angst hos eldre inkludert medikamentbruk/misbruk. Farmakologisk behandling Veka 2016 11.15-12.00 Overlege Dagfinn Green.

Presentasjon om: "Angst hos eldre inkludert medikamentbruk/misbruk. Farmakologisk behandling Veka 2016 11.15-12.00 Overlege Dagfinn Green."— Utskrift av presentasjonen:

1 Angst hos eldre inkludert medikamentbruk/misbruk. Farmakologisk behandling Veka 2016 11.15-12.00 Overlege Dagfinn Green

2 Dagfinn Green 2016 Angstlidelser. Behandlingsalternativer. Medikamenter - Nevrobiologisk perspektiv Kognitiv terapi- Kognitivt perspektiv. Eksponering med habituering – Atferdsorientert perspektiv Dynamisk psykoterapi – Psykodynamisk perspektiv, angst uttrykk for ubevisste konflikter …

3 Behandling av angstlidelser Behandling av generalisert angst med kroppslige symptomer er vanskelig å behandle- selv for spesialisthelsetjenesten ! Kognitiv terapi og eksponeringsterapi er best dokumentert ved alle angstlidelser Dagfinn Green 2016

4 Midler mot angst(anxiolytika) Ved angsttilstander er det særlig to grupper medikamenter som har vist effekt: 1.Angstdempende midler /anxiolytika ( brukes så og si synonymt med benzodiazepiner) 2.Antidepressiva Som oftest bør være førstevalget …

5 Dagfinn Green 2016 Andre midler mot angst 1.Buspar (buspiron) 2.Atarax (hydroxicin) - Antihistamin Buspar og Atarax har ikke misbruksfare eller seponeringsvansker. Virker senere (og dårligere ?) enn BZ (Atarax raskere enn Buspar som virker først etter noen uker). 3.Lyrica (Pregabalin) Mulig misbruksfare. Mindre abstinensproblemer enn BZ. Ofte for mye bv hos eldre, særlig svimmelhet i de doser som felleskatalogen anbefaler

6 Dagfinn Green 2016 Antidepressiva ved angstlidelser GAD: For alle typer kommer effekten sent (etter 2–4 uker) og noen ganger forverres angsten den første tiden. Panikklidelse: Start med lav dose, hyppig oppfølging første 8 uker (forverret angst i starten) Agorafobi og sosial fobi er også indikasjon

7 Antidepressiva mot angst Fordeler 1. Virker ved samtidig depresjon og på psykiske symptomer som overdreven bekymring og irritabilitet 2. Ikke misbruksfare Ulemper 1. Mer bivirkninger 2. Mer toksisk 3. Virkning kommer senere Dagfinn Green 2016

8 Benzo mot angst Fordeler 1. Rask effekt 2. «Lite» bivirkninger utenom søvnighet 3. (Billig) 4. Virker best på de kroppslige symptomene på angst Ulemper 1.Dårlig effekt på depressive symptomer 2. Fysisk og psykisk avhengighet/misbruk 3. Søvnighet, ”hangover, ustøhet Dagfinn Green 2016

9 Benzo. Bivirkninger. Tretthet, muskelsvakhet, ustøhet ved høye doser. Forvirring og uro. Hukommelsesproblemer (demensutvikling ?). Døsighet og nedsatt førlighet dagen etter, særlig hos eldre.

10

11 Dagfinn Green 2016 Angstdempende. Toleranseutvikling/seponering. Det utvikles vanligvis toleranse for den sedative komponenten etter 1–2 uker, i mindre grad for effekten på kognitive funksjoner. Toleranseutvikling for angstdempende effekt kan sees etter ca 4 uker Avhengighetsreaksjonene kommer raskere enn en tidligere var klar over. Det kan oppstå seponeringsvansker allerede etter 2–4 uker, også ved terapeutiske doser

12 Dagfinn Green 2016 Generell advarsel ! Kilde: Legemiddelhåndboken I psykiatrisk sammenheng skal benzodiazepiner bare brukes for kortvarig avlasting i påvente av annen terapieffekt ved alvorlig angst ev. ved akutte invalidiserende søvnvansker, som kortvarig behandling ved psykosomatisk, organisk eller psykotisk lidelse. Selv som kortvarig behandling av moderate angstsymptomer, er benzodiazepiner uheldig og uegnet. Benzodiazepiner skal som regel ikke brukes som hypnotika hvis søvnløsheten er kronisk eller langvarig, og ved bruk skal intermitterende behandling med lavest mulig dose tilstrebes.

13 Rolling Stones – Mother's Little Helper Lyrics What a drag it is getting old "Kids are different today," I hear ev'ry mother say Mother needs something today to calm her down And though she's not really ill There's a little yellow pill She goes running for the shelter of a mother's little helper And it helps her on her way, gets her through her busy day "Things are different today," I hear ev'ry mother say Cooking fresh food for a husband's just a drag So she buys an instant cake and she burns her frozen steak And goes running for the shelter of a mother's little helper And two help her on her way, get her through her busy day Doctor please, some more of these Outside the door, she took four more What a drag it is getting old "Men just aren't the same today" I hear ev'ry mother say They just don't appreciate that you get tired They're so hard to satisfy, You can tranquilize your mind So go running for the shelter of a mother's little helper And four help you through the night, help to minimize your plight Doctor please, some more of these Outside the door, she took four more What a drag it is getting old "Life's just much too hard today," I hear ev'ry mother say The pusuit of happiness just seems a bore And if you take more of those, you will get an overdose No more running for the shelter of a mother's little helper They just helped you on your way, through your busy dying day Songwriters: RICHARDS, KEITH / JAGGER, MICK From «Flowers» 1967