Nasjonal overdosestrategi 2013 – et krafttak mot narkotikadødsfall

Presentasjon om: "Nasjonal overdosestrategi 2013 – et krafttak mot narkotikadødsfall"— Utskrift av presentasjonen:

1 Nasjonal overdosestrategi 2013 – 2018 - et krafttak mot narkotikadødsfall
Kari Britt Åkre, Helsedirektoratet, Avdeling psykisk helse og rus Te ka slags nøtte

2 Javisst kan du bli rusfri – men først må du overleve
Te ka slags nøtte

3 Nasjonal overdosestrategi Bakgrunn
Se meg! Stortingsmelding om rusmiddelpolitikken. Oppdrag gitt til Helsedirektoratet i statsbudsjettet for Vedtatt i Stortinget 18 mars 2013 Te ka slags nøtte

4 Nasjonal overdosestrategi: Statsbudsjettet 2012-13
«Det foreslås 10 mill. kroner til nasjonal overdosestrategi. Helsedirektoratet vil få i oppdrag å utarbeide en egen nasjonal strategi for reduksjon av overdoser i samarbeid med relevante instanser som bruker- og pårørendeorganisasjoner spesialisthelsetjenesten og kommunene Midlene brukes til utarbeidelse av strategien og iverksetting av tiltak i regi av Te ka slags nøtte

5 Statsbudsjettet (2) …strategien skal stimulere til utarbeidelse av flere lokale strategier for kommuner som har registrert overdosedødsfall. Strategien bør ha konkrete mål og tiltak på følgende områder: Ansvar for videreutvikling og koordinering av hjelpetiltakene og tydelig ansvarsplassering ved risiko for overdosedødsfall Videreutvikle kompetanse blant særlig berørt personell som ambulanse- og legevaktpersonell Forebygge overdose etter utskrivning fra institusjon Nødvendig informasjon og involvering fra pårørende Påvirke brukerkultur (redusere injisering) og videreutvikle livreddende tiltak.» Te ka slags nøtte

6 Stortingsbehandling 18 mars: Nullvisjon
Overdosearbeidet har dermed samme visjon som trafikksikkerhetsarbeidet Grunnlaget for alt trafikksikkerhetsarbeid i Norge er nullvisjonen - en visjon om at det ikke skal forekomme ulykker med drepte eller livsvarig skadde i trafikken (Regjeringen). Te ka slags nøtte

7 Trafikkdødsfall: Nasjonal kampanje med nullvisjon
Resultat: Nedgang i antall dødsfall; til tross for flere biler og flere folk på veien Siden 2002; flere narkotikadødsfall enn døde i trafikken OD Te ka slags nøtte

8 Utfordring: Hvordan skal vi oversette bilbelte til overdoseområdet?
Kan vi tenke oss kommunale «ODhavarikommisjoner»? Te ka slags nøtte

9 Narkotikadødsfall 1996- 2011 (EMCDDAs definisjon – kilde Sirus)
Te ka slags nøtte

10 Hvor mange er rammet? mer enn 5000 narkotikadødsfall registrert Siden år 2001 – stabilt mer enn fem dødsfall hver eneste uke Et ukjent antall har fått fysisk og psykiske helseskader av ikke-dødelige overdoser Anslagsvis pårørende som har mistet barn, søsken, foreldre (Alle tall: EMCDDAs definisjon – kilde Sirus) Te ka slags nøtte

11 Antall døde de siste 4 årene
Stabilt antall rundt 260 døde Gradvis lavere osloandel Gradvis økende bergensandel Noe økende andel kvinner Alder: ingen økning blant de yngste (< 25 år) økning blant de eldste (>60 år) (Alle tall: EMCDDAs definisjon – kilde Sirus) Te ka slags nøtte

12 Narkotikadødsfall i fylkene 2011, (EMCDDAs definisjon – kilde Sirus)
2011: 262 dødsfall 77 prosent menn 23 prosent kvinner Te ka slags nøtte

13 Narkotikadødsfall i fylkene 1997 – 2011, utvalgte fylker (EMCDDAs definisjon – kilde Sirus)
Te ka slags nøtte

14 Hvor bor de? (EMCDDAs definisjon – kilde Sirus)
Kommuner med narkotikarelaterte dødsfall etter BOSTED; , 2003 2004 2006 2007 2008 2009 1-3 dødsfall 81 94 80 96 79 83 4-6 dødsfall 10 9 4 6 11 5 7-9 dødsfall 1 2 3 10-29 dødsfall 30 dødsfall og over Kommuner i alt 95 109 89 Kilde: Sirus Te ka slags nøtte

15 Hvor dør de? (EMCDDAs definisjon – kilde Sirus)
Kommuner med narkotikarelaterte dødsfall etter DØDSSTED; , 2003 2004 2006 2007 2008 2009 1-3 dødsfall 54 72 60 77 74 4-6 dødsfall 6 8 7 9 5 7-9 dødsfall 2 1 3 10-29 dødsfall 4 30 dødsfall og over Kommuner i alt 69 86 71 90 88 87 Kilde: Sirus Te ka slags nøtte

16 Kommuner med 5 eller flere narkotikadødsfall ett av årene 2007-11
Østfold: Halden, Sarpsborg, Moss, Fredrikstad Oslo Oslo Akershus: Asker, Bærum Buskerud: Drammen, Kongsberg Vestfold: Tønsberg Telemark: Skien, Porsgrunn Agderfylkene: Arendal, Kristiansand Rogaland: Sandnes, Stavanger Hordaland: Bergen Trøndelag: Trondheim Troms: Tromsø Halvfeit = 2011 (Kilde: SSB ) Te ka slags nøtte

17 Hvor dør de - oppsummert
Alle fylker hadde narkotikadødsfall i 2011 Fylkene rammes ulikt – fra 2 til nesten 50 dødsfall i 2011 Hver fjerde/femte norske kommune rammes årlig av narkotikadødsfall Kommunene rammes ulikt: De fleste kommuner som rammes, har 1-3 dødsfall Et titall kommuner har 5 eller flere dødsfall 2 kommuner har mer enn 30 dødsfall Antallet døde varierer sterkt innen kommunene fra år til år Økningen de siste årene har vært størst i Hordaland/Bergen Te ka slags nøtte

18 Hva døde de av i 2011 (%)? (EMCDDAs definisjon – kilde Sirus)
Andelen opioider gradvis mindre de siste årene Opioider 80 % Te ka slags nøtte

19 Statistiske utfordringer:
Manglende kommunal rapportering Kommunetall opplyses svært begrenset pga taushetsbelagte opplysninger (n ≤ 4 rapporteres aldri); derfor ingen generell tilbakemelding til kommunen Manglende ambulanserapportering Dødsårsak Dødsårsak alltid ett rusmiddel, selv om mange rusmidler i blodet Tidsforskyvning Narkotikadødsfall (Sirus) rapporteres flere måneder seinere enn dødsårsaksstatistikken (SSB) Medfører sammenblanding i presse og fagmiljø av usammenlignbare tall Te ka slags nøtte

20 Store satsninger på narkotikafeltet
Seint 1980-tall og framover: Utbygging av døgnbehandlingstiltak uten substitusjonsmedisinering – intet OD-fokus Seint 1990-tall: Utbygging av substitusjonsbehandling – noe OD-fokus Tidlig 2000-tall: Utbygging av lavterskel skadereduksjonstiltak – OD- og helse-fokus Te ka slags nøtte

21 Te ka slags nøtte

22 Hvor står vi? Samlet har det som er gjort, spart mange menneskeliv
Fortsatt svært høy overdosedødelighet Støre 2013: - Overdosedødsfallene er en nasjonal skam Fortsatt store utfordringer Særlig gjelder dette oppfølging etter behandling og soning oppfølging etter ikke-dødelige overdoser koordinering lokalt brukeres og pårørendes håndtering av overdoser Det er ikke primært behov for nye tiltak, men for økt kontakt mellom tiltakene Te ka slags nøtte

23 Forskning Eneste helhetlige gjennomgang: Dødelige overdoser i Oslo
(SERAF-rapport 2/2011) En rekke ulike forskningsartikler Mange kunnskapshull Te ka slags nøtte

24 Forskningsgrunnlag Substitusjonsbehandling forebygger overdoser
De fleste narkotikadødsfall er knyttet til bruk av opioider ofte sammen med alkohol og benzodiazepiner De aller fleste overdoser er knyttet til injisering (sjelden til heroininhalering («heroinrøyking»)) Faresonene: etter behandling etter soning etter LAR ved livskriser/opplevelse av håpløshet injisering aleine stoff av ukjent styrke Substitusjonsbehandling forebygger overdoser Naltrekson (antagonist) implantat kan forebygge overdoser Nalokson («motgift») forebygger dødsfall når overdoser har skjedd Te ka slags nøtte

25 Hovedfokus for OD-strategien
Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak får et sterkere overdoseforebyggende fokus Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak samhandler bedre i å forebygge overdose(dødsfall) Overdosestrategien skal særlig bidra til slik samordning gjennom å stimulere utvikling av lokale/kommunale handlingsplaner Overdosestrategien kan sette i gang nye tiltak på noen få utvalgte områder Te ka slags nøtte

26 Hovedelementer i en strategi
Spor 1: Bedre ansvarsplassering, sammenheng og informasjonsflyt i helse- og omsorgstjenesten og ellers i tiltaksapparatet Spor 2: Øke kompetansen i helse- og omsorgstjenesten, i politiet og i kriminalomsorgen Spor 3: Styrke utbygging av (substitusjons)behandling ved opioidavhengighet Spor 4: Styrke opioidbrukerne Spor 5: Styrke de pårørende Spor 6: Sikrere forskrivning av vanedannende legemidler Spor 7: Sammenstille kunnskap om narkotikadødsfall som ikke involverer opioider Spor 8: Styrke forskning Te ka slags nøtte

27 Spor 1: Bedre ansvarsplassering, sammenheng og informasjonsflyt i helse- og omsorgstjenesten og ellers i tiltaksapparatet Utvikling av lokale handlingsplaner i kommuner som er rammet av narkotikadødelighet for eksempel innen rammen av kommunale rusmiddelpolitiske handlingsplaner Tydelig plassering av ansvar/koordinering ved risiko for overdosedødsfall og for oppfølging etter ikke-fatale overdoser Tydelig plassering av ansvar for koordinering av hjelpetiltakene Tiltak i forbindelse med åpne russcener (Ansvar: Helsedirektoratet / kommunene) Klargjøre regler og handlingsrom for informasjonsdeling (taushetsplikt/nødrett) ved overdosefare (Ansvar: Helsedirektoratet ) Gi tilskudd til kommunene etter en spleisemodell, i første omgang til utvikling av handlingsplaner (Ansvar: Helsedirektoratet / KoRus) Te ka slags nøtte

28 Spor 2: Styrke kompetansen i helse- og omsorgstjenesten og tiltaksapparatet ellers
Kursing og skolering av helsepersonell, særlig i akuttapparatet, i oppfølging av pasienter etter ikke-fatale overdoser, herunder utvikle kunnskap om suicid, suicidvurdering og forebygging av suicid blant heroinbrukere generelt og særegent etter ikke-fatale overdoser (Ansvar: Hdir, RHF og kommunene) Faglig utvikling av ambulansetjenestens håndtering av akuttsituasjoner (Ansvar: ?) Kursing og skolering av ansatte i politiet og kriminalomsorgen Utvikle prosedyreveileder om hvordan personell og kommuner skal forholde seg ved overdose (Ansvar: Hdir) Te ka slags nøtte

29 Spor 3 (1): Styrke substitusjonsbehandling ved opioidavhengighet
Fortsatt utbygging av LAR Styrket oppfølging av pasienter som er i ferd med å falle ut av LAR Fortsatt utbygging av lavterskel LAR i kommunene (Ansvar: RHF/kommunene) Oppstart av LAR under soning (Ansvar: RHF og kommunene) Te ka slags nøtte

30 Spor 3 (2): Styrke (substitusjons)behandling ved opioidavhengighet
Forebygging av frafall fra avgiftning og døgnbehandling i TSB (Ansvar: RHF) Økt bruk av Individuell Plan og styrking av koordinatorrollen (Ansvar: Helsedirektoratet, RHF og kommunene) Vurdere bruk av tvang etter Helse-og omsorgstj.loven §10.2 (Ansvar Helsedirektoratet) Te ka slags nøtte

31 Spor 4: Styrke (opioid)brukerne
SWICH - Promotering av og tilrettelegging for heroininhalering (Ansvar: Lavterskeltiltakene) Videreutvikling av Kameratredningskurs (førstehjelpskurs) i kommunen (Ansvar: lavterskeltiltakene m fl) Utprøving av utdeling av nalokson nesespray til brukere i Oslo og Bergen (Ansvar: SERAF) Forebygging av overdose etter utskrivning fra TSB, inklusive kameratredningskurs (Ansvar: Pasientsikkerhetskampanjen) Forebygging av overdose etter soning, etter modell av Pasientsikkerhetskampanjen (Ansvar: Kriminalomsorgen / fengselshelsetjenesten / pasientsikkerhetskampanjen) Te ka slags nøtte

32 Te ka slags nøtte

33 Spor 5: Styrke de pårørende
Utprøving av utdeling av nalokson nesespray til pårørende i Oslo og Bergen (Ansvar SERAF) Oppsummering av gode oppfølgingserfaringer pårørende (sorgveileder?) (Ansvar LMS og ulike pårørendesentra?) Tilgang til sorghjelp både for pårørende og venner innen ordinær helsetjeneste (Ansvar ?) Førstehjelpskurs for pårørende? (Ansvar LMS mfl) Te ka slags nøtte

34 Spor 6: Sikrere forskrivning av vanedannende legemidler
Revisjon av IK Veileder i forskrivning av vanedannende legemidler (Ansvar Helsedirektoratet) November 2013 Ny veileder - Bruk av opioider i behandling av langvarige ikke- kreftrelaterte smerter (Ansvar Helsedirektoratet) April 2014 Nasjonal tiltaksplan for riktigere forskrivning av vanedannende legemidler (jfr IK-2755) (Ansvar Helsedirektoratet) Te ka slags nøtte

35 Spor 7: Oppsummere kunnskap om narkotikadødsfall som ikke involverer opioider
Dette gjelder en stor andel av narkotikadødsfallene Dette gjelder de yngste døde Dette handler (muligens) om framtidas problemer Kunnskapsoppsummering. Mulige utførere: SERAF (videreutvikling av overdoserapporten Oslo), Sirus (videreføring av kunnskapsrapport sentralstimulerende rusmidler), FHI (forskning på GHB, PMMA) Etter kunnskapsinnhentning bør strategien utvikle egne spor for forebygging av narkotikadødsfall som ikke involverer opioider. Te ka slags nøtte

36 Spor 8: Styrke forskning
Eksempelvis: Hvem er de som slutter i LAR? (SERAF) Hva skiller de som har mange overdoser fra de som har få eller ingen? (Sirus, SERAF) Hva skiller de som overlever overdoser fra de som dør av dem? (SIRUS, SERAF) Hva karakteriserer narkotikadødsfall som ikke skyldes opioider og hva kan gjøres for å forebygge disse? (FHI, Sirus) Hvordan bedre det statistiske grunnlaget for vurdering av situasjonen vedrørende narkotikadødsfall og dermed for å kunne vurdere resultater av strategien? (HOD bla annet i oppdragbrev til FHI, Sirus?) Følgeevaluering av strategien og av deltiltak, etter utlysning (Ansvar: Hdir) Te ka slags nøtte

37 Te ka slags nøtte

38 Dødelighet vs narkotikadødelighet i populasjonen
Dødelighet blant rusmiddelbrukere i Norge: Omtrent som i andre land Andel overdosedødsfall: Mye høyere i Norge enn i andre land Jfr Stoffmisbrukere i behandling: Andel døde etter 10 år: 18 % Andel døde av overdose: 70 % (Lauritzen og Ravndal: Etter 10 år; Sirusrapport 6/2012)

39 Prosjektorganisasjon
Te ka slags nøtte

40 Arbeidsgruppe Stian Biong, professor Høgskolen i Buskerud
Håkon Blomstrøm, leder Helse- og overdoseteamet Trondheim kommune Line Eikenes, profesjonell brukermedvirker, Rusmisbrukernes interesseorganisasjon Merete Hanch-Hansen, avdelingsdirektør Velferdsetaten Oslo kommune Vidar Hårvik, styremedlem i Fagrådet, rusfeltets hovedorganisasjon / leder brukerforeningen MARBORG Arild Knudsen, leder Foreningen for Human narkotikapolitikk Anne Loennechen, etatsjef Etat for psykisk helse og rustjenester Bergen kommune Kari Lossius, leder overdosetiltak TSB i Pasientsikkerhetskampanjen / fagdirektør Stiftelsen Bergensklinikkene Åse Odland, leder Funkishuset Sandnes kommune, initiativtaker SWITCH (kampanje for heroinrøyking som alternativ til injisering) Ivar Skeie, overlege LAR Innlandet Jørn Solsvik, politiet Bergen sentrum Kari Sundby, generalsekretær Landsforbundet mot stoffmisbruk Frode Woldsund regionleder Frelsesarmeens rusomsorg Bjørn Loe, ambulanseavdelingen, Oslo Sentrum, Kompetansesenter Rus (person ikke avklart) Martin Blindheim og Kari Britt Åkre , Helsedirektoratet Te ka slags nøtte

41 Rådgivningsgrupper Vitenskapelig rådgivergruppe: SERAF: Thomas Clausen
Folkehelseinstituttet: Gerd Jorun Delaviris KORFOR: Sverre Nesvaag Intern rådgivningsgruppe Helsedirektoratet i involverte avdelinger Te ka slags nøtte

42 Grovbudsjett 10 millioner
Allerede disponert av HD (4 mill): Pasientsikkerhetskampanjen 1,0 mill Lønn og diverse utgifter prosjektledelse Helsedirektoratet ,9 mill 2 arbeidsgruppemøter Gardermoen 0,3 mill Naloksonprosjekt SERAF 1,3 mill Allerede disponert av HOD (3 mill): Boligundersøkelse ,0 mill Forløpsundersøkelse KORFOR 1,0 mill Sirus; evaluering av strategien 1,0 mill Disponert ,5 mill Ikke disponert 2,5 mill, (anslag): Nettverksbygging LAVterskeltiltak kommunene (KoRus Øst) ,- Mediestrategi inkludert nettside (KoRus Øst) ,- Rådslag i forbindelse med handlingsplaner i kommunene (KoRus) ,- Ulike FoU-oppdrag (3 x ,-) ,- Pårørendetiltak LMS (hefte med gode erfaringer / råd) ,- Te ka slags nøtte

43 Te ka slags nøtte