Er det behov for veiledning og etisk refleksjon i sykepleien?

Presentasjon om: "Er det behov for veiledning og etisk refleksjon i sykepleien?"— Utskrift av presentasjonen:

1 Er det behov for veiledning og etisk refleksjon i sykepleien?
Landskonferansen i veiledning 2017 NSFs faggruppe for veiledere Arne Okkenhaug Medlem i rådet for sykepleieetikk

2 Agenda Rådet for sykepleieetikk Omtanke med mer Etikk og refleksjon
Noen små etiske aperitiffer Hjelpemidler på Samvittighetskonflikt Er svaret klart?

3 HVA TAS OPP PÅ MØTENE I RÅDET FOR SYKEPLEIEETIKK
Rådet arbeider ut fra følgende mandat: 1 Fremme etisk standard i sykepleiepraksis – og utdanning 2 Drøfte saker og avgi uttalelse om etiske spørsmål som bringes inn for rådet. 3 Være høringsinstans og påvirke saker av etisk karakter internt i NSF 4 Fremme etisk refleksjon og diskusjon internt i NSF 5 Bidra til å styrke helsetjenestens generelle verdibevissthet 6 Ta initiativ og påvirke den offentlige debatt i saker av etisk karakter

4 Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere
Sykepleiens grunnlag:​ Grunnlaget for all sykepleie skal være respekten for det enkelte menneskets liv og iboende verdighet.  Sykepleie skal bygge på barmhjertighet, omsorg og respekt for menneskerettighetene, og være kunnskapsbasert.

5 Menneskesyn Menneskerettighetserklæring (1948):
Mennesker har rett til frihet og likhet. Mennesket er unikt og verdifullt, ikke på grunn av hva det gjør, men fordi det er et menneske! Hvilket menneskesyn du har virker inn på hvordan du snakker med, behandler og møter andre mennesker Lysbilde fra Kristin Haugen

6 Per Nortvedt: «Omtanke» side 42
Moral Omtanke Lydighet Ondskap Historie? Kynisme Behov for refleksjon

7 Etikk er refleksjon Etikk er moralens teori.
Det kommer til uttrykk i vår refleksjon om hvorfor en handling er riktig; våre verdimessige argumenter for en handling. «Hvorfor er dette riktig? Hvordan kan jeg begrunne det?»

8 Refleksjon er Begrepet refleksjon betyr tilbakeblikk ettertanke eller overveielse Verbet å reflektere betyr å overveie, tenke over, svare, reagere (Bokmålsordboka) Å være bevisst på egne holdninger, tanker og følelser i møte med andre menneske Etter Marie Aakre Slides fra Kristin Haugen ... Å speile seg selv

9 Betydningen av refleksjon
Å tørre og stille spørsmål ved egen praksis hjelper oss til å forbedre praksis Refleksjon er nødvendig for å høyne faglig kvalitet og sikre at brukere/pårørendes behov blir godt ivaretatt Refleksjon hjelper oss til å oppdage og tenke nytt! - finne alternative måter å handle og samhandle på i vanskelige situasjoner Slides fra Kristin Haugen

10 En liten etisk aperitiff
En av dine kollegaer er kristen. Pårørende forteller at din kollega kom inn til pasienten og sa at hun var takknemlig for at Gud hadde hørt hennes bønn om bedring. Pasienten ble overveldet og støtt. Hva tenker du?

11 Etikk i praksis Handler om forvaltning av makt og avhengighet
Praktisk etikk eller hverdagsmoral handler om å sikre kloke, grundige vurderinger av det vi gjør, før vi velger hva vi bør gjøre. Praktisk etikk er «grunnmuren» i et menneske. Praktisk etikk kalles ofte «taus kunnskap». Vil vi lære om moralsk praksis, må vi sette ord på det tause som skjer inni oss og mellom oss, og se grundigere etter hva som styrer det vi gjør. Marie Aakre, «Jakten på dømmekraft» Gyldendal Akademiske, 2016. Etikk i praksis handler om forvaltning av makt og avhengighet. Makt er innflytelse. I helse – og omsorgstjenester arbeider vi i ansvarlige relasjoner til pasienter, pårørende, studenter, samarbeidspartnere, arbeidsstedet og samfunnet. Vi har personlig makt, posisjonsmakt, faglig makt, historisk makt, språklig makt og, ikke minst: GODHETSMAKT. Praktisk etikk eller hverdagsmoral handler om å sikre kloke, grundige vurderinger av det vi gjør, før vi velger hva vi bør gjøre.. Vi kan ikke hjelpe folk med standardiserte oppskrifter. Etikken hjelper oss ikke bare å forstå hva vi står for eller preges av, men til å formulere hva vi ønsker å stå for, og hva vi faktisk bør stå for. Hva bør vi sammen strekke oss etter nå? Praktisk etikk er «grunnmuren» i et menneske. En god grunnmur er det viktigste kriteriet for et solid hus. Systematisk utvikling av dømmekraft møter hemmende motkrefter i dagens bedriftskulturer. Det koster å handle moralsk, det kan være det mest krevende av alt å måtte handle med utgangspunkt i indre konflikt mellom motstridende ideologiske krefter. Dragning mot minste motstands vei eller det vi har lyst til, er alltid fristende. Praktisk etikk kalles ofte «taus kunnskap». Vil vi lære om moralsk praksis, må vi sette ord på det tause som skjer inni oss og mellom oss, og se grundigere etter hva som styrer det vi gjør. Vi kan bli nærblinde av våre vaner, daglige rutiner og lojaliteter, og av ikke å være oss bevisst at våre handlinger er på kollisjonskurs med det vi egentlig bør stå for.

12 Hva er et etisk dilemma ? En situasjon hvor uansett hva man velger så kommer man til å krenke moralske normer og/eller verdier som man er forpliktet av Dersom alle involverte parter er enige om en felles løsning står man ikke overfor et etisk dilemma Man står heller ikke overfor et etisk dilemma dersom man ikke har valgmuligheter Lysbilde fra Kristin Haugen

13 Et etisk dilemma Er det brudd på taushetsplikt å be nabo om hjelp?
En sykepleier har i mange år fulgt opp en mann i 40-årene med alvorlig psykisk sykdom. Han har bodd i den samme kommunale bolig i 18 år. Mannen kjøpte ny TV, men verken han eller sykepleieren kunne stille den inn. Han ber sykepleieren spørre naboen om hjelp. Denne har hjulpet ham med mange praktiske ting tidligere. Naboen ordner TVen raskt. Sykepleieren fører dette i journalen og informerer sin nærmeste overordnede som ikke har noen kommentarer. En tid etter blir sykepleieren innkalt til personalsjefen som vil gi henne en skriftlig advarsel for brudd på taushetsplikten; hun har avslørt for naboen at pasienten er mottaker av et kommunalt tjenestetilbud. Skulle sykepleier bedt pasienten selv ta kontakt med naboen? Eller kan man etisk forsvare sykepleiers handlemåte? 2 og 2 i lag, hva tenker dere rundt dette dilemmaet?

14 Innledning til refleksjonskortene
Mennesker som arbeider med mennesker bør kontinuerlig reflektere over egen innflytelse i møte med andre. Etisk refleksjon er en kommunikasjonsform som fremmer læring, profesjonalitet og kvalitet. Gjennom tilbakeblikk, ettertanker og omtanker kan erfaringskompetanse finslipes og bevisstgjøres Vi har alle et ansvar for å bidra til å holde refleksjonen levende i travle hverdager. Bruk også gjerne yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere i refleksjonsarbeidet!

15 Nok en etisk aperitiff Det lukter alkohol av sykepleierstudenten eller er det barberingsvann? Hun kommer av og til for sent til avtaler, og du fornemmer at det er noe som ikke stemmer. Hva gjør du?

16 NSF, etikk, nettside

17

18

19

20

21

22

23 Etisk refleksjonsmodell
Er et verktøy for å kunne identifisere ulike handlingsalternativer i etiske dilemmaer på en strukturert og systematisk måte Modell for etisk komité 1. Hva er det etiske dilemma? 2. Fakta i saken 3. Berørte parter i saken 4. Verdier, prinsipper, erfaringer, juridiske føringer i saken 5. Mulige handlingsalternativer? Slides fra Kristin Haugen

24

25

26 Samvittighetskonflikt og analytiske verktøy
Hva er grunnlaget for samvittighetskonflikten? I hvilken situasjon og handling har samvittighetskonflikten oppstått? Hvor nær er den omstridte handlingen til det som oppleves som problematisk? Hvilke konsekvenser får samvittighetskonflikten/ nektelsen for andre? Hvilke konsekvenser får det for arbeidstaker hvis det ikke gis mulighet for reservasjon? Hva er det juridiske grunnlaget for pålegget om å utføre den aktuelle arbeidsoppgaven? NOU 2016: 13 Samvittighetsfrihet

27

28

29

30

31 Marie Aakre og Refleksjon
«Jeg avslutter mitt yrkesliv med en betydelig moralsk uro. Respekten for livet, verdigheten og helheten har det trangere nå enn på lenge». Taushet og Egenrefleksjon Fortellingens betydning Den etiske refleksjon Ad grupperefleksjon: God sykepleie krever refleksjon Taushet og egenrefleksjon: Mange nyanser forsvinner der dømmekraft og handlekraft skjer i det tause. Men. «Når det usagte finner ord, finner jeg ro». Så egenrefleksjon: Vi snakker ikke bare for at andre skal høre det, vi trenger også å høre oss selv for å finne oss selv og hva vi faktisk står for. Egenrefleksjon kan også med fordel bruke det etiske språket verbalt. Å snakke med seg selv kan belyse og styrke innsikt Narrativ etikk, fortellingens betydning. Fortellinger fra klinisk praksis har stadig bidratt til engasjement, bevisstgjøring og læring. Flere arbeidsplasser har gjort det, smertelindrende enhet på St. Olav. Seksjon psykoser Sykehuset Levanger har hatt noe liknende gjennom reflekterende team omkring pasienter de ser de kunne bidratt mer i forhold til. Vår erfaring som familie da vi mistet sønnen vår Emil. Hvor godt det var da en hjelper som fulgte opp min kone og meg, ba oss om å ta med bilder av Emil til neste time. Hun ville bli bedre kjent med han. Og vi kunne fortelle historier vi ønsket å fortelle om gutten vår. Syke mennesker er historiefortellere (Frankl 2007). Muligheten til å fortelle kan skape orden i kaos. Sårbarhet gir oss narrativ kraft til å dele, og den som blir møtt, blir bekreftet. Refleksjon er en dialogbasert samtaleform der vi lærer oss å verbalisere vår egne utfordringer, vurderinger, erfaringer, inntrykk og dilemmaer. Mange travle hverdagskulturer er blitt tause med lite rom for reflekterende samtaler. Benevnelsen «å klatre på hverandres tanker» formulerer kjernen i reflekterende kommunikasjon. Når vi klatrer på hverandres tanker og finsliper vurderinger og meninger, utvikles erfaringskompetanse. Der hverdagsetikken forblir taus, er mulighetene for uetisk atferd stor. Refleksjon handler om «å ta et skritt til siden» for det som faktisk skjer. Gjennom refleksjonsgrupper kan vi ivareta både den nyutdannede og den mer erfarne sykepleiers behov for integrering av kunnskap. God sykepleie krever refleksjon Høyskolelektor Elisabeth H Tennøe, Sykepleien forskning 2015/9

32 Et avsluttende dilemma
I avdelingen er det en gammel mann som tidligere er straffet for incestovergrep. På grunn av hans forhistorie unngår flere av pleierne å gå inn til ham når han ber om hjelp, og noen mener at han ikke fortjener hjelp. På vaktrommet blir han omtalt i negative vendinger. Hva tenker du?

33 Avslutningsvis Der det etiske språket forblir taust, får etikken lite innflytelse Når vi sier verdighet, (omsorg), barmhjertighet og respekt høyt, åpner det for nye vurderinger. Marie Aakre, Jakten på dømmekraft, 2016

34 Er det behov for veiledning og etisk refleksjon i sykepleien?
JA!!

35 Referanser Aakre, Marie Jakten på dømmekraft; Gyldendal Akademisk Brinchmann, Berit Støre Etikk i sykepleien; Gyldendal Akademisk Nortvedt, Per Omtanke; Gyldendal Akademisk NOU 2016: 13 Samvittighetsfrihet i arbeidslivet. Tennøe, Elisabeth H. «God sykepleie krever refleksjon»; Sykepleien Forskning. 9/2015. Kjølsrud, Elisabeth S. «Har vi ikke lengre tid til barmhjertighet»; Sykepleien Og noe via Google.