Ansatte i helse og omsorgstjenesten må tørre å snakke om vold

Presentasjon om: "Ansatte i helse og omsorgstjenesten må tørre å snakke om vold"— Utskrift av presentasjonen:

1 Ansatte i helse og omsorgstjenesten må tørre å snakke om vold
Mia Myhre, barnelege PhD seniorforsker ved NKVTS overlege ved OUS

2 Vold i barndom Menn Kvinner Mindre alvorlig vold fra foresatte (lugget/kløpet, ristet/dyttet voldsomt/slo m flat hånd) 33 % 28 % Alvorlig vold fra foresatte (Slo m/knyttneve eller hard gjenstand, sparket, banket opp, angrepet fysisk på andre måter) 5 % Vitne til vold mellom foresatte (slo flat hånd/ knyttneve/hard gjenstand, sparket, kvelertak, angrep fysisk andre måter) 10 % Psykologisk vold (foreldre/foresatte gjentatte ganger gjorde narr av deg, ydmyket deg, ignorerte deg, fortalte deg at du ikke fikk til noen ting) 11 % 15 % Følelsesmessig omsorgssvikt (ikke føle seg elsket av foresatte) 9 % Seksuelle overgrep før 13 år (Lurt, lokket, tvunget eller truet til seksuelle handlinger med en minst 5 år eldre person) 4 % Voldtekt før 18 år (Tvang til samleie, oralsex, analsex eller penetrasjon med objekter v/bruk av makt eller trusler om å skade) 1 %

3 Vold som voksen Menn Kvinner Mindre alvorlig partnervold (lugget/kløpet, ristet/dyttet voldsomt/slo m flat hånd) 16 % 14 % Alvorlig vold fra partner (Slo m/knyttneve eller hard gjenstand, sparket, banket opp, angrepet fysisk på andre måter) 2 % 8 % Vitne til vold mellom foresatte (slo flat hånd/ knyttneve/hard gjenstand, sparket, kvelertak, angrep fysisk andre måter) 10 % Stalking (truende personforfølgelse) 30 % 42 % Mindre alvorlig vold siste år (lugget/kløpet, ristet/dyttet voldsomt/slo m flat hånd) 6 % 5 % Alvorlig vold (Slo m/knyttneve eller hard gjenstand, sparket, banket opp, angrepet fysisk på andre måter) 45 % 22 % Voldtekt (Tvang til samleie, oralsex, analsex eller penetrasjon med objekter v/bruk av makt eller trusler om å skade) 1 % 9 %

4 Forekomst av vold i ulike aldersgrupper
Kvinner Menn

5 Forekomst av seksuelle overgrep i ulike aldersgrupper
Kvinner Menn

6 Livstidsprevalens av voldtekt
9,4 % kvinner 1,1 % menn Kvinner: Halvperten (49 %) hadde blitt voldtatt før 18 år alder8 44 % hadde vært redd for å bli drept eller skadet 29 % ble fysisk skadet

7 Belastende hendelser i barndommen
Alkohol og rusmiddelmisbruk Kronisk obstruktiv lungesykdom KOLS Depresjon Foster død Iskemisk hjertesykdom Leversykdom Risiko for å bli utsatt for partner vold Mange seksual partnere Seksuelt overførbare sykdommer (STDs) Røyking Selvmordsforsøk og selvmord Ikke planlagte svangerskap Tidlig seksual debut og tidlige graviditeter Opplevde du at foreldre eller andre voksne ofte eller svært ofte… forbannet deg, fornærmet deg, sviktet deg eller ydmyket deg eller oppførte seg slik at du var redd for at du kunne bli fysisk skadet? 2. Opplevde du at foreldre eller andre voksne i husstanden ofte eller svært ofte… dyttet, slo, røsket tak i deg eller kastet noe på deg eller noen gang slo deg så hardt at du fikk merker eller ble skadet? 3. Opplevde du at en voksen eller en person minst fem år eldre enn deg noen gang… tok på deg, tuklet med deg eller fikk deg til å ta på kroppen deres på en seksuell måte eller forsøkte eller faktisk gjennomførte oralt, analt eller vaginalt samleie med deg? 4. Følte du ofte eller svært ofte at… ingen i familien din elsket deg, eller så på deg som spesiell eller viktig eller at familien din ikke passet på, støttet eller følte nærhet til hverandre? 5. Opplevde du ofte eller svært ofte at…du ikke fikk nok a spise, måtte gå i skitne klær eller ikke hadde noen som beskyttet deg eller at dine foreldre eller foresatte var for fulle eller dopet til å ta vare på deg, eller ta deg til helsevesen/lege om du trengte det? 6. Mistet du noen gang en av dine biologiske foreldre gjennom skilsmisse eller ved at de forlot deg eller av annen grunn? 7. Ble en av dine foreldre eller foresatte ofte, noen ganger eller svært ofte dyttet, holdt hardt, dasket eller fikk kastet noe på eller etter seg eller sparket, bitt, slått med knyttneve eller slått med harde gjenstander eller slått gjentatte ganger av minutters varighet, truet med kniv eller skytevåpen? 8. Bodde du sammen med noen som var alkoholiker eller brukte dop/narkotika? 9. Var noen i husstanden deprimert, mentalt syk eller forsøkte å ta livet av seg? 10. Var noen i husstanden fengslet? ACE Studien

8 Hemmelighold Utsatte for vold og overgrep føler skyld og skam for det som har skjedd Hemmelighet, 25 – 30 % hadde aldri snakket med noen om hendelsene I gjennomsnitt år før en forteller om seksuelle overgrep

9 LOVEN Helsepersonelloven, § 33
De som yter helsehjelp, skal i sitt arbeid være oppmerksomme på forhold som kan føre til tiltak fra barneverntjenestens side Helsepersonelloven, § 31 Helsepersonell skal varsle politi og brannvesen dersom dette er nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom. Opplysninger til nødetater, parallell til strl § 138 Det står i loven at helsepersonell skal avdekke barnemishandling, med følgende ordlyd Gjentakelses fare ved vold Nasjonalt ressurssenter for seksuelt misbrukte barn/Kompetansesenter for voldsofferarbeid

10 THE ”HIDDEN” CRIMINALITY
Vi ser det ikke før vi tror det Nasjonalt ressurssenter for seksuelt misbrukte barn/Kompetansesenter for voldsofferarbeid

11 DEFINISJONER Vold (WHO 2002)
All forsettlig bruk av makt, tvang eller trusler mot en annen person som resulterer i eller har høy sannsynlighet for å resultere i død, fysiske og psykiske skader. WHO påpeker at vold også kan være fravær av handlinger i form av fysisk og emosjonell neglisjering og omsorgssvikt. fysisk vold seksuell vold/overgrep psykisk vold, materiell/økonomiske vold og vitne til vold omsorgssvikt (neglekt) Tradisjonelt sett har man skilt mellom fire former for barnemishandling World Health Organization and International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect 2006

12 Psykologisk mishandling
Fysiske vold villet bruk av fysisk makt mot et barn som resulterer i, eller har potensial for å resultere i fysisk skade, død, psykologisk skade eller som har som formål å påføre barnet smerte Seksuelle vold Alle seksuelle handlinger uten samtykke fra begge parter barn eller unge blir involvert i seksuell aktivitet som de utviklingsmessig ikke er i stand til å forstå og heller ikke kan gi samtykke til Psykologisk mishandling Bebreide, fornedre, skremme, true, isolere, kontrollere, terrorisere, ignorere, stigmatisere, utnytte eller latterliggjøre. Bilder eller utsagn av psykisk eller seksuell karakter som publiseres via internett, er også vold. Omsorgssvikt innebærer å forsømme å dekke et barns eller andre en har omsorg for sine behov i en slik grad at de utsettes for fysisk eller psykisk skade eller fare Æresrelatert vold en form for vold som utøves for å beskytte familiens ære og blir ofte utøvet av flere enn en person. Inkluderer også ekstrem kontroll og frarøving av frihet til å ta egne valg.

13 NICE NICE (2013). Domestic violence and abuse. How health social care and the organisations they work with can respond effectively Alle ansatte i helse- og omsorgstjenesten skal kjenne til tegn på vold i nære relasjoner Alle med behandlignsansvar skal kunne spørre om vold, og gjøre dette når adekvat

14 Vold i et livsløpsperspektiv
Svangerskap Spedbarn Småbarn Skolebarn Ungdom/ung voksen Voksenlivet Eldre

15 SVANGERSKAPSOMSORG Vold mot mor i svangerskapet
kan ses som et overgrep også mot barnet sterk risikofaktor for senere vold mot barnet Spørsmål om vold i forbindelse med svangerskapskontroll En enkel screeningprosedyre ser ut til å være tilstrekkelig til at jordmødrene får informasjon om vold, overgrep og andre belastninger av stor betydning for både kvinnens og det ufødte barnets helse og velferd Helsestasjonen møter barnet allerede i mors mage og det vil være viktig å være oppmerksom på om mor utsettes for vold Rutine med å stille spørsmål om vold i forbindelse med svangerskapskontroll har vist seg nyttige. Å spørre om vold ved svangerskapskontroll: Rapport fra et forsøksprosjekt i fire kommuner Hjemdal, OK. & Engnes, K. (2009) Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress, Rapport nr 1/2009

16 Sped- og småbarn Alvorlig vold Omsorgssvikt med alvorlig konsekvens
Tilknytning Nye familier – risikofaktorer kanskje ikke erkjent Kan ikke fortelle selv

17 Hvordan kjenne igjen skader etter vold
Noen skadetyper og skade karakteristika er vanligere som følge av vold enn etter andre skademekanismer

18 Skolebarn Møter samfunnet Kan fortelle Signaler og tegn
Somatiske symptomer Atferdsproblemer Psykiske symptomer

19 Ungdom Løsrivelse fra familien Problemer får alvorligere konsekvenser
Skole Rus Helse Seksuelle overgrep Sosial kontroll - æresrelatertvold

20 Voksne Partnervold Familie perspektiv

21 Eldre Vold fra partner som fortsetter Vold fra voksne barn
Vold fra partner som følge av kognitivsvikt hos partner Vold mot partner pga kognitiv svikt Omsorgssvikt

22 Psykologisk mishandling
VOLD I NÆRE RELASJONER Kronisk tilstand Gjentagelsesrisiko Risiko for varig skade eller dødelig utgang Overlapp Omsorgssvikt Fysisk Seksuelle overgrep Psykologisk mishandling For å kunne avdekke BM må vi vite hva BM er Overlapp mellom forskjellige typer Barnemishandling er en kronisk tilstand Høy gjentagelsesrisiko Risiko for varig skade eller dødelig utgang

23 En ulykke kommer sjelden alene…. Reviktimisering
Ugunstig miljø Barn og voksne som er sårbare blir lettest utsatt for overgrep Gjennomgåtte overgrep gir økt sårbarhet og øker risikoen for nye overgrep

24 Alvorlig vold som voksen
Sammenheng mellom bli utsatt for vold I barndommen og som voksen re-viktimisering Kvinner Utsatt i barndommen Voldtatt som voksen Alvorlig vold som voksen Seksuell kontakt før 13 år Utsatt Ikke utsatt 27 % 5 % 33 % 10 % Alvorlig vold fra foresatte 19 % 5 % 29 % 10 %

25 Individuelle risikofaktorer
Kjønn: Det er flest kvinner som utsettes for alvorlig vold i nære relasjoner. Alder Unge kvinner er mest utsatt for vold i nære relasjoner. Menns utsatthet for vold i nære relasjoner øker ved høy alder. Sosioøkonomisk status Den utsattes bruk av alkohol- og andre rusmidler Voldsutøvers bruk av alkohol- og andre rusmidler Å være omsorgsgiver for partner eller andre familiemedlemmer med nedsatt kognitiv funksjon og/eller utagerende atferd. Å være avhengig av hjelp fra andre i det daglige. Kroniske sykdommer eller selvrapportert dårlig helse. Psykisk sykdom Funksjonsnedsettelse Lite sosialt nettverk Å ha blitt utsatt for vold og overgrep i barndommen eller senere i livet medfører økt risiko for å bli utsatt for vold og/eller overgrep som voksen.

26 Relasjonelle risikofaktorer
Sivilstand: Aleneboende, og spesielt separerte og skilte kvinner, er mer utsatt enn gifte. Eldre foreldre som deler hushold med voksne barn. Å bo på institusjon, kommunalt bofellesskap eller annen tilrettelagt bolig sammen med personer med mulig utagerende atferd. Rusbelastede familier De utsatte kommer fra familier som legger stor vekt på familiens ære, og der en eller flere i familien, slekten eller klanen er i stand til å utøve vold for å beskytte den kollektive æren.

27 Helseplager hos unge voksne utsatt for vold i barndommen sammenliknet med ikke utsatte
Somatic health complaints Total N=1011 % (n) Controls n= 506 Cases n=505 OR (95% CI) Magesmerter 9.1% (92) 6.3% (32) 11.9% (60) 1.99( )** Hodepine 14.6% (148) 12.3% (62) 17.0 (86) 1.47( )** Korsryggsmerter 9.7% (98) 13.1% (66) 2.23( )** Smerte i armer og ben 6.7% (68) 5.5% (28) 7.9% (40) 1.47( ) Svimmelhet 4.7% (48) 2.6% (13) 6.9% (35) 2.82 ( )** Hjertebank 4.3% (43) 1.2% (6) 7.35 (37) 6.59 ( )** Kvalme 8.3% (84) 11.1% (56) 2.13( )** Kraftløshet 6.2% (63) 2.8% (14) 9.7% (49) 3.78( )** When we compared cases and controls we found that all types of somatic complaints except from pain in arms or legs were associated with expose to violence in childhood. The greatest effect size were found for rapid hart beats (tachycardia) which probably are related to anxiety and maybe panic attacks Next in line we found lethargy, which is not so well known and studies as a consequence of child abuse, but then should be keep in mind Tachycardia and lethargy showed the strongest assosiations with and violence exposure in childhood. **P<0.001

28 Epigenetiske endringer
Metylering Aktivering – deaktivering av gener Telomer forkorting beskytter mot «slitasje»

29 Strukturelle og funksjonelle endringer i hjernen

30 Hormonelle endringer Akutt reaksjon Tilpasning til kronisk stress
Senvirkninger

31 Symptomer, signaler og tegn
Utvikling Regulering Følelser Tilknytning Smerte, angst og tretthet  Livsviktige «varslere»  Ubehag, uro, lidelse Tvinge frem endre atferd  Mål: overlevelse

32 Livsbelastninger Biopsykososial tilnærming
Fysiske plage Skade Traumer Prestasjons-press Sosial utestenging Familie vansker Søvn-vansker Skole/ arbeids vansker

33 Vold og seksuelle overgrep kan gi sykdomstegn
Muligheten for vold må alltid vurderes når en ikke finner årsaken til symptomer eller skader Vold gir psykisk og somatisk sykdom/symptomer Påvirker utvikling og trivsel Påvirker sykdomsforløp negativt Skader

34 Analytisk tilnærming Hva feiler det pasienten? Sykehistorie
Symptomer og tegn Årsak Medvirkende årsak Livsbelastninger Vold

35 Noen spørsmål som kan brukes til å avdekke vold
Er du noen gang redd i eget hjem? Er du redd for partneren din eller andre? Har du noen gang blitt ydmyket av partneren din, tidligere partnere eller andre? Blir du nedverdiget offentlig, hindret i å møte venner eller gjøre ting du ønsker?  Har du noen gang blitt slått, sparket eller på andre måter angrepet fysisk? Hvis ja, når, av hvem, hvor mange ganger og hvilke skader? Har noen gjort noe seksuelt mot deg som du ikke ønsket? Hvis ja, når og av hvem? Har noen i løpet av det siste året gjort deg bekymret for sikkerheten for deg selv eller noen av dine nærstående? Hvis ja, av hvem? For gravide: Er du bekymret for tryggheten til barnet ditt når det blir født? Hvis ja, av hvem?

36 Ungdom Har det skjedde at noen voksne gjentatte ganger har gjort narr av deg, ydmyket deg, ignorerte deg eller fortalte deg at du ikke fikk til noe ting? Er det noen i familien din som får deg til å føle at du er viktig eller betydningsfull for dem? Har du noen gang blitt dyttet, lugget, slått eller på annen måte blitt utsatt for fysisk makt fra voksne? Har du noen gang har hørt eller sett at en av foreldrene dine eller foresatte har skjelt ut etter brukt fysisk makt mot den andre? Har du noen gang blitt utsatt for noe ubehagelig som har med sex å gjøre?   Her er noen spørsmål vi mener er mer målrettet og tilpasset 8.kl. Ett inngangsspørsmål for hver av de ulike formene for vold Terskelen er lagt lavt i forhold til å fange opp mulig vold – så er det samtalen videre som blir viktig for å få barnet til å fortelle, og dermed kunne avklare hvor alvorlig det er.

37 HVORDAN LYKKES Tid og kontinuitet Kunnskap Vilje til å handle
Tørre å tenke tanken Tørre å spørre Tørre å varsle Kriterier, definisjoner og Prosedyrer letter kommunikasjon og styrke evnen til å handle Familieperspektiv Samarbeid

38 Ressurser