Sentralt venekateter (SVK) Stell og fjerning Åshild Havnerås, oktober 2005

Formål Adm. medikamentell behandling av langvarig karakter Adm. langvarig parenteral ernæring, væskebehandling, blodprodukt Intensiv behandling

Ulike typar Vanleg 1-løps SVK – liggetid frå dagar til mnd. Hickmankateter, mnd – år Veneport, mnd.- år Dialysekateter, mnd. - år

Innlegging Av anestesilege på operasjonsavd. Aseptisk teknikk Vener; vena jugularis eller vena subclavia Stiv nål perforerer hud og vene, kateteret føres inn i blodbanen

Komplikasjonar v/ innlegging Pneumothorax Obs. for dyspnoe (timar til dagar) Blødning , tamponade Obs. på hevelse, hjertesviktsymptom (timar, dagar) Rtg. Thorax kontroll før bruk

Komplikasjonar v/bruk Luftemboli Infeksjon Trombose Ekstravasal infusjon Tilstopping

Sikkerhet(1) Førebygg infeksjon Sterilt utstyr Handhygiene Færrast muleg koplingar og kraner Manipuler kateteret så lite som muleg Desinfeksjon av koblingar ved bruk Dagleg inspeksjon

Sikkerhet (2) Undersøk type kateter og spesiell instruks for dette Skift av bandasje: Kvar 2.-3. dag, alltid ved tilsøling – obs første døgn Skift 3vegs krane: Kvar 2.- 3. dag Skift infusjonssett: Kvar 2.-3. dag ved klare væsker elles daglig Skift bandasje rundt koplingar ved bruk

Sikkerhet (3) Førebygg luftemboli La pas. ligge flatt med overkroppen ved manipulering av SVK Opne aldri SVK til luft Kontroller kateterlås og koplingar Slangar og kraner fylles med væske før tilkopling til pas. La infusjonsslangen henge med sløyfe minst 30 cm under hjertenivå Ved mistanke om luftemboli: Stabilt sideleie, ve. side ned. Tilkall lege

Utstyr ved stell og skyljing (1) Desinfeksjonssprit 70% Rein stellefrakk med lange ermer Munnbind, vurder hette Ev. usterile hanskar Sterile hanskar Skiftesett Ekstra sterile tupfere, kompressar 5 x 5 cm. Sterile kompressar 10 x10 cm Klorhexidinsprit 5 mg/ml

Utstyr (2) Steril transparent bandasje (Tegaderm) 3-vegskran 50 cm., ev. infusjonssett. Sterile proppar Ny taperull NaCl. 0.9%, nytt hetteglass Heparin 100IE, nytt hetteglass Opptrekkskanyle Sprøyter 10 ml, 5ml.

Klargjering (1) Pas, ligg i flatt ryggleie, med hovudet vendt bort frå innstikkstaden Desinfiser nattbord, ta på stellefrakk/ munnbind, ev.hette Handdesinfeksjon Dekk opputstyret, legg oppå steril flate ( skiftesettinnpakninga)

Klargjæring (2) Løft av hetta på NACl. gl. og sett ved sida av sterilt område Opne pkn. m/ sterile hanskar Hell Klorhexidin i skiftesett og over nokre av kompressane(5x5cm)

Gjennomføring (1) Steng alle låsar på kateteret Hald kat. stabilt med steril kompress, fjern gml. bandasje forsiktig, bruk ev. usteril handske her. Handdesinfeksjon Ta på steril hanske på dominant hand Fyll 2 ev.fleire steril sprøyter med Nacl. 10 ml. ( ferdigfylte?)

Gjennomføring (2) Ta på steril hanske på andre handa Fyll 3-vegskran med NaCl. 0.9%, Desinfiser x 2 Innstikkstaden Huda omkring ( 5- 6 cm rundt) SVK-lås, Alle koplingar

Gjennomføring (3) Lufttørke i 30 sek. Hald kat. med steril kompress og fjern gml. 3.vegskran. OBS: er kateteret låst ???? Koble til ny steril forlengelsesslange, la den ligge på noko sterilt (innpakninga til hanskane t.d.) Opne SVK lås, legg på bandasje ( Tegaderm) over innstikkstaden, lås og koblingspunktet til 3-vegskranen

Gjennomføring ( 4) Skyll kat. med 10 ml. NaCl.0,9%, støytvis Lås kat. med Heparin 100IE/ml, 5 ml. Sterile proppar Pakk kobling / låsen på 3-vegskranen inn i steril kompress og fest med tape ( eseløyre !)

Observasjonar undervegs Symptom på infeksjon Posisjon av kat.leie Tett kateter Hald kateteret ope v/ kontinuerleg gjennomskyll Skyll med NACl 0,9% og lås med Heparin Ved passasjehinder: Sjekk lås, at slangar ikkje er i klem, be pas. skifte stilling Skyll med NACl.

Fjerning av SVK Utstyr Rein hanske, stellefrakk og munnbind Sterile hanske Suturkniv Pinsett Steril bandasje og kompressar v/ desinfeksjon: skiftesett, desinfeksjonsmiddel.

Klargjæring Avklar om behov for bakt. us. av kateterspissen Handhygiene Informasjon Pas. ligg i flatt ryggleie Klargjær utstyret Ta på stellefrakk, munnbind

Gjennomføring - fjerning SVK(1) Ta på rein hanske på dominant hand Steng kateterlåsen, palper rundt innstikkstaden Fjern bandasje Ta av hanske, handhygiene Inspiser og vurder desinfisering, v/ desinfisering bruk steril hanske på dominant hand

Gjennomføring (2) Fjern suturer Be pas. halda pusten medan du drar ut kateteret med ein jamn bevegelse, hald ein steril kompress over innstikkstaden, Komprimer i 10. – 15.min. Pas. har sengeleie i 1 time etterpå.