Fysioterapi ved Bekhterev sykdom Hanne Dagfinrud Fysioterapeut MNFF, spes. MT og idrettsfysioterapi Stipendiat UiO 16.04.2017

Ankyloserende spondylitt ”Bekhterev sykdom” Ankyloserende spondylitt (AS) er en kronisk, progressiv inflammatorisk sykdom Angriper columna og bekken Stivhet, smerte og funksjonstap Flere menn enn kvinner (2-3/1) 16.04.2017

Ankyloserende spondylitt Sykdommen er mest aktiv mellom 20 og 50 år, altså i en krevende fase av livet både sosialt og yrkesmessig Prevalens varierer: i Norge ca 0.1 -0.2% 16.04.2017

Patologiske forandringer involverer hovedsakelig columna, thorax og iliosacralledd over tid typiske radiologiske forandringer (bamboo spine) ryggsøylen mister fleksibilitet og tenderer til å bøyes framover 16.04.2017

Patologiske forandringer Aseptisk inflammasjon i synovialt vev, særlig i virvelsøylen i tillegg: ligamentfester (enthesopathier), intervertebraldisker, øyne, hjerte sekundært fibrose og calcifikasjon av elastiske strukturer 16.04.2017

Biomekaniske aspekter Bevegelsesinnskrenkning i alle tre plan i virvelsøylen lumbal lordose utrettes, bekken tiltes, gir kompensatoriske forandringer i statikken tilstivning av cervicalcol, fremskutt hode 16.04.2017

Biomekaniske aspekter Hofte og kneledd får i tillegg til den patologiske prosessen også endrete biomekaniske forhold, som forsterker hverandre muskelsvakhet, stivhet og forkortning 16.04.2017

Diagnostiske kriterier Nedsatt bevegelighet i korsryggen i alle plan smerter nedre del av rygg, minst 3 mndr. i varighet thoraxbevelighet mindre eller lik 2.5 cm røntgenologisk sacroiliitt (obligatorisk) grad 2-3 bilateralt eller 3-4 unilateralt sikker diagnose krever nr 4 + ett øvrig 16.04.2017

Kliniske trekk Smerter bekken/iliosacralledd Smerter og redusert bevegelighet lumbalcol (redusert Schober) Smerter/stivhet thorax, pustebesvær Enthesopathy For noen: affeksjon av perifere ledd, regnbuehinnebetennelse, hjerteaff. 16.04.2017

Kliniske trekk morgenstivhet! korte netter, må tidlig opp tretthet Differential diagnostisk viktig: bedres av aktivitet, forverres av ro. 16.04.2017

Variasjoner de individuelle variasjoner i sykdomsutvikling/alvorlighetsgrad varierer sterkt kjønnsforskjeller 16.04.2017

Behandling av AS 2 hovedmål og - tiltak: begrense konsekvensene av den inflammatoriske prosessen ved hjelp av medikamenter (NSAID, DMARD) hindre/begrense tap av bevegelighet og deformitet av ryggsøyle, hofte og skulderledd ved hjelp av fysioterapi 16.04.2017

Fysioterapi Tiltakene er begrunnet utfra biomekaniske og patofysiologiske aspekter har som mål å bedre/vedlikeholde fysisk funksjon og forhindre feilstillinger/tilstivning 16.04.2017

Mål for behandlingen Bedre/vedlikeholde styrke/utholdenhet begrense innskrenking av leddbevegelighet og feilstillinger i ledd Dempe/ håndtere smerte Bedre/vedlikeholde funksjon i dagliglivets aktiviteter Motivere til egentrening 16.04.2017

En god klinisk test... ...er spesifikk for å fange opp fenomener forårsaket av den tilstanden/ sykdommen som studeres (validitet) gir samme (konsistente) resultater med forskjellige undersøkere (reliabilitet) fanger opp endringer (responsivitet) 16.04.2017

Testing av pas. med AS (”core-set” for fysioterapi) Objektive tester: ryggbevegelighet CE, Schober, OWD Selvrapporterte (subjektive) tester: smerte VAS patient global assessment VAS stivhet VAS fysisk funksjon BASFI 16.04.2017

Bevegelighetstester Core-set tester: Schober OWD Thoraxekskursjon (CE) Andre aktuelle tester: FFD I-S-ledd Cervical rotasjon 16.04.2017

Schober’s test 16.04.2017

Schober’s test klinisk anvendelig høy intertesterkorrelasjon i noen studier ikke særlig sensitiv for endring usikkerhet knyttet til referansepunkter og avstand mellom merker (antall segmenter) skårer høyt på kriterievaliditet i flere studier 16.04.2017

Occiput to wall distance Avstand fra bakhode til vegg. Pas. står med heler og rygg inntil veggen. Prøver å nå vegg med bakhodet, haken inn. 16.04.2017

Thoraxekskursjon Målt med målbånd 4. intercostalrom, hender i nakken og armer i frontalplan. Hindrer kontraksjon av adduktorer som gir økning av omkretsen. Letter tilgang. Forskjell i cm mellom maksimal utpust og innpust. 16.04.2017

Fingertip- to- Floor-Distance (FFD) Avstand midterste finger til gulv i maksimalt foroverbøyd stilling. Strake bein Oppvarming og tid på døgnet bør standardiseres 16.04.2017

Cervical rotasjon Testes med forskjellig utstyr, vanligst Myrinometer plassert på pas. hode, sittende stilling Kan være vanskelig å standardisere 16.04.2017

Perifere ledd Tester av bevegelighet i hofte- og skulderledd 16.04.2017

Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index BASFI; måler fysisk funksjon hos pasienter med AS. Spørsmålene reflekterer aktiviteter i dagliglivet. Utviklet i samarbeid mellom revmatologer, fysioterapeuter og pasienter 16.04.2017

BAS-G (global assessment) hvilken virkning har sykdommen hatt på ditt velbefinnende siste uke/siste halvår? reflekterer effekten av sykdommen på pasientens velbefinnende over en definert tidsperiode. 16.04.2017

Behandling/tiltak passive teknikker, hovedsakelig mobiliserende aktive tiltak: øvelser, egentrening, gruppetrening, bassengtrening, egenmobilisering 16.04.2017

Aktive tiltak trening; daglige øvelser, gruppetrening, basseng spes. styrke av svak ekstensormuskulatur,tøyning av kort muskulatur og egenmobilisering all aktivitet er bra! 16.04.2017

Øvelser Holdningskorrigerende Mobiliserende Styrke Tøyning! Kondisjonstrening (pust!) Basseng Hjemmetreningsprogram 16.04.2017

Passive tiltak forsiktige mobiliseringsteknikker for å øke bevegelighet der det er indisert tøyning av kort muskulatur eventuelle smertedempende tiltak: varme, massasje, elektroterapi 16.04.2017

Andre tiltak ”Bekhterevskole” : Tverrfaglig undervisning, gruppetrening, utveksle erfaringer med mennesker i samme situasjon, motivasjon. Rehabiliteringsopphold Behandlingsreiser til utlandet 16.04.2017

Terapeutens oppgaver behandling samtale, veiledning legge opp/justere aktivitet/trening styrke pasientens egen kompetanse motivasjon 16.04.2017

Krav til pasienten leve med kronisk sykdom pasienter med Bekhterev sykdom får et ansvar for å begrense negativ utvikling. Det har både positive og negative sider. 16.04.2017

Hva vet vi om effekt av fysioterapi ved AS? Effekten av passive behandlingsteknikker er ikke tilstrekkelig undersøkt, men lang erfaring gir sterke indikasjoner for at pas. med Bekhterev sykdom har god effekt av mobiliserende teknikker 16.04.2017

Hva vet vi om effekt av fysioterapi ved AS? Effekten av trening/øvelser er til en viss grad undersøkt: Pas. med Bekhterev bedrer sin fysiske funksjon ( målt som bevegelighet i columna) og sin livskvalitet med fysioterapi/fysisk aktivitet Effekt på smerte er usikkert Tilleggseffekt av å trene i gruppe (Dagfinrud.H, Hagen KB, 2001: Cochrane Review) 16.04.2017

Oppsummering Bekhterev sykdom er varierende og kronisk Kan føre til økt fleksjon og tilstivning av virvelsøylen, smerter og funksjonstap Mål for behandlingen å opprettholde god posisjon, begrense tilstivning og redusere smerte 16.04.2017