Statistikk i forskningen. Del II Thore Egeland, Rikshospitalet og UiO.

Innhold Repetisjon. Diskusjon: Seteleie og keisersnitt. Metanalyser. Sædkvalitet. Regresjonsanalyse. Statistikkprogrammet SPSS.

Repetisjon. Protokoll. Randomisert Klinisk Prøvning. P-verdier. Konfidensintervaller. Hvor stor studie? Gjennomgangseksempler, spissformulert: - Keisersnitt eller vaginal forløsning ved seteleie? Hannah et al., 2000. - Nedgang i sædkvalitet? Carlsen et al., 1992.

Diskusjon Keisersnitt ved seteleie? (primært) utfall: perinatal/neonatal mortalitet eller alvorlig neonatal morbiditet Sannsynl. for utfall ved keisersnitt = 17/1039 = 0.016 = 1.6% Sannsynl. for utfall ved vag forløsning = 52/1039 = 0.050 = 5.0% Relativ risiko, RR = 1.6/5.0 = 0.33. P-verdi<0.0001. Fortolkning: Risikoen for utfall 1/3 for keisersnitt (eller: 3 ganger høyere for fødsel) Diskusjon

Metaanalyser. Definisjon "Quantitative review and synthesis of the results of related but independent studies". (Normand) "...identifying consistent patterns and sources of disagreement". (Greenland) Eksempler

Metaanalyser. Avgrensning Vi skal fokusere på de statistiske aspektene; litteratursøk, prosess mm, blir ikke diskutert.

Sædkvalitet Carlsen et al. 1992. Se abstract og tabell s 610.

Hvordan er p-verdien beregnet? Hvordan tallfester vi nedgangen?

Regresjonsanalyse sperm count= a+b*YEAR a b YEAR 1 2

Regresjon. SPSS-utskrift Herav: Sperm.count=1917.65-0.93*YEAR Estimert nedgang: 0.93 per år, p-verdi<0.001

Fordeler ved metaanalyser Ved å kombinere studier kan vi komme frem til kunnskap som ellers er uoppnåelig. (Men "A difference is only a difference if it makes a difference.") Bekvem oppsummering av forskning med ambisjon om å være mer objektiv enn tradisjonelle oversiktsartikler. Man kan studere tidseffekter (Eks: sædkvalitet)

Problemer ved metaanalyser For lett å komme til konklusjoner: n blir stor og p-verdien fort liten. Må ha med effektmål. "Publication bias".

Sammenligning med tradisjonelle studier Planlegging Design Vanskelig å rette feil Datainnsamling Analyse Mulig å rette feile Fortolkning Publikasjon Altman, BMJ, 1980

Litteratur. Del II S.T.Normand. ”Meta-analysis...”, Statistics in medicine, 18, 321-359, 1999. A.D. Oxman et al. "Users' guide to medical literature ..." JAMA, Nov 2, 1994, Vol 272, No. 17. S. Greenland. ”Meta-analysis...”, in Rothmans Epidemiol. E. Carlsen et al. "Evidence for decreasing quality of semen during past 50 years", BMJ 1992; 305:609-13. N. Keiding. "Decline of semen quality during the last 50 years and possible links with environmental chemicals.", Dep of Biostatistics, U. of Copenhagen 97/15.