Brynjulf Ystgaard St Olav Parastomale hernier Brynjulf Ystgaard St Olav
Definisjon Arrbrokk med tilstedeværelsen av en stomi
Diagnostikk Ct Ultralyd Røntgen
Forekomst Quebec: 10 470/7.75 mill (2007) Ripoche & al 2011: Selvrapportert PSH 25.8 % PSH Median debut 18 mnd, men opp til 27 år 76 % rapporterte problemer Risikofaktorer Alder over 60 Andre stomier enn ileostomi Peristomale komplikasjoner Residiv rate 52 %
Forekomst (2) Donahue & al. Retrospektiv evaluering av urostomi 27 % PH etter et år, 50 % etter to 137 PH påvist ved Ct, 93 av disse påvisbar ved klinisk undersøkelse Risikofaktorer Kjønn BMI Preoperativ albumin
Risiko for brokk
Profylakse Israelson Berger Wiiliams Preperitonealt nett rundt stomitarm Berger Intraperitonealt nett Wiiliams Stapled Mesh stomA Reinforcement (SMART)
SMART
Dynamesh
Proflylaktisk nett
Og resultater……. SMART: 19 % etter median 21 måneders observasjon (N=21) Preperitonealt nett: 9 % etter mean 31 måneders observasjon (N=42) 11 % etter median 13 måneders observasjon (N=46) Dynamesh: 0 % etter median 11 måneder (N=22) PREVENT: En prospektiv studie fra Nederland med preperitonealt nett vs ingen profylakse
Behandling Konservativ behandling er akseptabelt Høy residivrate ved kirurgi Kun symptomatiske parastomale hernier skal opereres Seternes, Bjørke, Myrvold 2005
Konservativ behandling
Operativ behandling Suturplastikk Flytting av stomi Lokale plastikker Top hat On-Lay Nettplastikk Åpen Laparoskopisk
Nett Biologiske Syntetiske Cross-linked Non-coss linked ePTFE – goretex Polypropylene, med adheransebarriere Polyester, med adheransebarriere Dynamesh Ultrapro
Flytting av stomi Betinger nettplastikk på gammelt og nytt stomisted Kumulativ residivfare sannsynligvis 20-25 % med nett på begge sider
Åpen plastikk uten laparotomi Sutur av åpning med nett på ut- eller innside
Top-hat repair
Keyhole repair
Modified sugarbaker
Sandwich technique
When in Denmark….. 174 pasienter operert fra 2007 til 2010 56 åpen 118 laparoskopiske 13.2 % reoperert 6.3 % 30-dagers mortalitet Etter tre år: reoperert for residiv 10.8 % av åpne operasjoner og 3.8 % av laparoskopiske Helgeland & al 2013
Meta analyse Flere analyser med litt ulik tilnærming Hanson & al 2012
Åpen plastikk
Laproskopisk teknikk
Våre valg Laparoskopisk sandwich teknikk Parietex parastomal mesh