præhospital klinikk Følges procedurerne for information fra ambulancetjeneste til akutmodtagelse? Jon E Steen-Hansen Klinikkoverlæge

præhospital klinikk AMK, Tønsberg T T S S N N Steen-Hansen 20142

præhospital klinikk Holmestrand Horten Tønsberg Langesund Skien Kragerø Porsgrunn Larvik Sandefjord Notodden Rjukan Steen-Hansen 20143

præhospital klinikk Steen-Hansen 20144

præhospital klinikk Steen-Hansen Får hospitalene tilstekkelig, og korrekt patientinformasjon fra de præhospitale tjenesterne?

præhospital klinikk Internasjonalt er det påvist informasjonssvikt ved overlevering til akuttmottaket Bare 73% av nøkkelinformasjon (key information) fra ambulance til traumeteam ble dokumentert [1] Hele 25% av opplysningene i hospitaljournal om det præhospital e var feil [2] 1.Carter AJ, Davis KA, Evans LV, Cone DC. Information loss in emergency medical services handover of trauma patients. Prehosp Emerg Care 2009; 13: 280– Murray SL, Crouch R, Ainsworth-Smith M. Quality of the handover of patient care: a comparison of pre-Hospital and Emergency Department notes. Int Emerg Nurs 2012; 20: 24–27. 1.Carter AJ, Davis KA, Evans LV, Cone DC. Information loss in emergency medical services handover of trauma patients. Prehosp Emerg Care 2009; 13: 280– Murray SL, Crouch R, Ainsworth-Smith M. Quality of the handover of patient care: a comparison of pre-Hospital and Emergency Department notes. Int Emerg Nurs 2012; 20: 24– Steen-Hansen 20146

præhospital klinikk Bedre i Norge? Steen-Hansen 20147

præhospital klinikk Informasjon som læge i akuttmottak anser som viktigst Knutsen and Fredriksen: Usage of documented pre-hospital observations in secondary care: a questionnaire study and retrospective comparison of records. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2013, 21: Steen-Hansen 20148

præhospital klinikk Stor kontrast til hvilken informasjon som er overført fra ambulancejournal til hospitalets journal Knutsen and Fredriksen: Usage of documented pre-hospital observations in secondary care: a questionnaire study and retrospective comparison of records. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2013, 21: Steen-Hansen Totalt kun 30%!

præhospital klinikk Præhospitale data inn i hospitaljournal 1. Ambulancepersonell må undersøke pasienten 2. Målte vitalparametre må dokumenteres i ambulancejournal 3. Ambulancejournal må overføres/eksporteres/integreres/scannes inn i hospitalets journal Steen-Hansen

præhospital klinikk Måler, og dokumenterer ambulancepersonellet? Steen-Hansen Følges procedurene?

præhospital klinikk Følger lægerne procedurer? % følger ikke guidelines Steen-Hansen

præhospital klinikk Hvorfor? 1. Ikke nok «awareness» 2. Kan ikke 3. «Det er bestemt at man ikke skal..» ”Vi har alltid gjort....” 4. Tror at annen metode er bedre 5. Klarer ikke ændre tidligere praksis 6. Mangler ytre forudsætninger Men ambulancepersonell? Steen-Hansen

præhospital klinikk Hvilke ambulanceoppdrag er aktuelle? Alle per år N 39% per år Elektiv transport 44% per år Pasient død Ingen pasientIngen relevant destinasjon Diverse Relevante, 113 utløste ambulanceoppdrag Steen-Hansen

præhospital klinikk Journaldokumentasjon vitale parametre, før og etter innføring av RETTS Triage Er ikke pasienten undersøkt? Er det kun dokumentasjonen der mangler? Er ikke pasienten undersøkt? Er det kun dokumentasjonen der mangler? 56% 69% Oppstart RETTS Rapport: Trond Thoresen Steen-Hansen

præhospital klinikk Like dårlig for alle pasientgrupper? Steen-Hansen

præhospital klinikk Er det individuelle forskjeller mellom ambulancepersonell? Sortering på ambulancestasjon Steen-Hansen

præhospital klinikk Gjennomsnitt resultat per ambulancestasjon Steen-Hansen Relativ forskjell 49% Stasjoner

præhospital klinikk Hvorfor forskjeller mellom ambulancestasjoner? Kulturforskjæller Ambulancepersonell jobber ensomt og individuelt, ofte i faste team, og blir sjeldent observert av sine ledere Andre faktorer? Steen-Hansen

præhospital klinikk Tiltak Alle mellomledere skulle fokusere måling og dokumentasjon på egen stasjon Regelmessige kontroller Av-anonymisering av stasjoner etter 6 mnd Direkte tilbakemeldinger på hver enkelt stasjon Steen-Hansen

præhospital klinikk Andel dokumenterte vitalparametre per måned i utvalgte ambulanceoppdrag n = % 81% Steen-Hansen

præhospital klinikk Konklusjon Præhospitale data er dårlig registrert i hospitaljournaler I vår organisasjon var kun 56% av viktige vitalparametre registrert i ambulancejournalene, primo 2011 Innføring av RETTS-triage økte dokumentasjonen til 69% Det var store «kulturforskjeller» mellom ambulancestasjoner Etter sterk internkontroll gjennom to og et halvt år har vi nå 81% dokumenterte vitalparametre i ambulancejournalen Sikker overføring av alle præhospitale data til hospitaljournal har fokus, men oppnås neppe før det foreligger en automatisk elektronisk overføring Steen-Hansen