CT colografi Et paradigmeskifte....

Metodevalg Faktorer: Compliance Komplikasjoner Grad av fullstendig undersøkelse Diagnostikk Metoder: Colonoscopi Røntgen colon CT colografi

Pilot Bergen 146 pasienter 24 til 85 år Medio nov 2005 - ultimo mars 2006

Compliance Godt tolerert Alle undersøkelser komplett gjennomført Ligger rolig på undersøkelsesbordet Vesentlig mindre ubehag enn røntgen Bedre tolerert enn røntgen colon og colonoskopi

Komplikasjoner Ingen

Fullstendig undersøkelse Samtlige tarmsegmenter fremstilt Ikke optimal i cøcum i noen tilfeller Påkrevet med scan både buk-og ryggleie Colonoscopi: Minst 10 % når ikke proksimale colonavsnitt/cøcum

Hva vet vi om diagnostikk? Colonoscopi vs røntgen colon I praksis likeverdige ved stenoserende tumor Diskrepans for sensitivitet for polypper Eldre data god sensitivitet Nyere data dårligere sensitivitet Avdelinger med særlig ekspertise for rtg colon har gode resultat

Eldre data - god sensitivitet Steine S SRI 1993 - Doktorarbeid Fork FT Double contrast enema and colonoscopy in polyp detection Gut 1981 Fork FT Reability of routine double contrast enema of the large bowel Gut 1983 Bolin S et al Carcinoma of the colon and rectum Cancer 1988

Dobbelkontrast og colonoscopi Alle polypper The use of double-contrast barium enema in an outpatient clinic - 190 pasienter Doktorarbeid SRI 1993 Dobbelkontrast og colonoscopi Alle polypper 70% 81% > 10mm Ingen cancer oversett

Nyere data - redusert sensitivitet Winawer SJ et al A comparison of colonoscopi and double-contrast barium enema for surveilance after polypectomi National Polyp Study Work Group NEJM 2000 Kewenter J et al The yield of sigmoidescopi and double-contrast enema with a positive hemofec test Endoscopy 1995 Prospective comparison of air-contrast barium enema and colonoscopy in patients with fecal occult blood: a pilot study Rockey C Endoscopi 2004

NEJM 862 pasienter National Polyp Studie 2000 Dobbelkontrast og colonoscopi Adenom ved rtg 39% ved rtg (242) 48% > 10mm (23) 53% 6-10mm (64)

Rockey C 100 pasienter 2004 Dobbelkontrast og colonoscopi Adenom ved rtg 39% < 10mm (15) 33% 6-10mm (15)

Hva vet vi om diagnostikk? Colonoscopi vs CT colografi Metodeavhengig (2D vs 3D) Likverdig ved stenoserende tumor Likverdig med coloscopi mtp polypper > 6-8 mm Lite diagnostisk ved inflam. tarmsykdom

NEJM 1233 pasienter 2003 3D CT colografi Colonoscopi Colonoscopi ikke regnet som gullstandard ”Second look” coloscopi i samme prosedyre etter incitament av studieleder

NEJM 1233 pasienter 2003 Adenom > 10mm Adenom > 8mm Colografi 94% Colonoscopi 88% Adenom > 8mm Colografi 94% Colonoscopi 92% Adenom > 6mm Colografi 89%

Sunnhetsstyrelsen Danmark Tyktarmundersøgelse med CT-kolografi 2005 2D / 3D CT colografi Colonoscopi Colonoscopi ikke regnet som gullstandard ”Second look

Sunnhetsstyrelsen Danmark 2005 Polypp > 10mm Colografi 77-85% Colonoscopi 70-93% Polypp 5-9mm Colografi 66-74% Colonoscopi 93-100%

Colografi - tilleggsgevinst Ekstraluminal patologi Tumorresidiv Diverticulose Gallestein Lever/nyre patologi Lungecarcinom

Colografi - tilleggsgevinst Århus - delstudie 133 ekstracoliske funn hos 95 pasienter Behov for oppfølging hos 26 pasienter 3 pasienter operert Hos 5% var det ekstracoliske funn årsak til pasienten plager Malignt melanom Monstrøs Riedels lapp Dermoid cyste

CT colografi - Rendoscopy State of the art - 3D imaging med samtidig 2D coronar/axial/sag/oblique Solid plattform Ingen proprietær arbeidsstasjon Eksportere utvalgte bilder til PACS

Rendoscopy Installasjoner Universitetet: Malmø, Uppsala, Bonn, Manheim, Berlin, Basel, London (UCLH), Bochum, Roma, New York (Northshore), Boston General: Roma, Stockholm (Danderyd, St Gjøran, Sødertelje, Ersta), Horsens, Veile, Kolding

Rendoscopy Installasjoner Privat: Freiburg, Hamburg, Køln, Hannover, Landshut, Kassel, Essen, Ludwigsburg, Mannheim, Leer, Karlsruhe, Porto, Lisboa, Fargo Bergen

Rendoscopy Obligat Tømming Phosforal Tagging 1 spiseskje gastrografin x 3 dagen før Scan rygg og bukleie Dedikert PC (krav til grafikkort og minne)

Rendoscopy Bratt lærekurve Radiologtid 5 -10 minutter Play around; fortrolighet med software

Generelt CT colografi Obs forskjell 2D og 3D Obs kosmetikk og rekon. algoritmer Mindre global oversikt Lære ny form for visualisering Mye radiologtid

Vurdering software State of the art Meget god support - svar umiddelbart! Dr Rust (Radiolog og fysiker) Grei eksport av filer Kan skrive ut brev med direkte visualisering av funn

Stråledoser CT noe lavere doser enn rtg colon Men mye mere variasjon i doser ved røntgen colon

Konklusjon God pasient toleranse Sannsynlig bedre deteksjon av polypper Fornuftig cut-off verdi (6 mm?) Screening? Radiolog-krevende Mindre global oversikt Persepsjonsproblemer?

Konklusjon - utredning colon Sterk mistanke om cancer og/eller blødning Colonoscopi Inflammasjon Colonoscopi Ellers: CT colografi - Rtg colon Screening CT colografi