Kasuistikk Kvinne i 30 årene,enslig, bor i leilighet med psyk. tilsyn Tidligere sykdommer Ustabil personlighetsforstyrrelse, borderline, flere innleggelser psyk. Avd og DPS DM type 2, insulinavhengig, vanskelig regulerbar Adipositas, vekt ca 120-140 kg Astma, røyker Migrene Tidligere appendektomert Diabetisk polynevropati Hiatus hernie DVT x 2, står på livslang Marvanbehandling Flere innleggelser ( 07 og 08) pga funksjonelle lammelser

sykehistorie Innlagt 06.08.09 Siste par uker snøvlete tale, ordletingsvansker som forverret seg innleggelsesdagen. Fikk i tillegg krafttap hø. hånd og hengende hø. munnvik Innlagt som actilysekandidat NIHSS 4 CT caput; ekspanssiv prosess i ve. hemisfære, 6x4x6 cm stor tumor

MR caput; 6x4x6 cm stor tumor som gir kraftig impresjon i frontalappen MR caput; 6x4x6 cm stor tumor som gir kraftig impresjon i frontalappen. 8mm midtlinjeoverskytning. Subfacial herniering. Meningeom 07.08.09 Henvist til nevr.kir avd for operasjon Oppstart Medrol Marevan seponert mpt operasjon 11.08.09 utskrevet til hjemmet

Etter utskrivelse hyppig kontakt og pas har økte plager inkl hodepine 17.08.09 Reinnleggelse pga økte plager. Hodepine, Ketoraxtengende 28.08.09 Overflyttet nev.kir RH for operasjon Marevan seponert i 3 uker uten Klexane 31.08.09 Ukomplisert operasjon CT postoperativt viste fine forhold Bedring av talen 03.09.09 Overflyttet lokalavd. for rehabilitering Mobilisert og går med støtte med prekestol Fortsatt Ketorax-trengende

08.09.09 Oppstart Marevan, 1 uke postoperativt 09.09.09 Akutt dyspnoe, mistanke om astmaanfall Ikke effekt av antiobstruktiv behandling CT angio lunge;massiv bilateral embolisering fra trunkus pulmonalis ned til lobære og segmentelle lungearterier Lungeemboli Overflyttet intermediær post, Klexane +marevan

Engstelig for intracerebral blødning pga høye doser antikoagulasjon- CT kontroll uten blødning 11-16.09.09 I bedring mtp lungeemboli Fortsatt smerter i hode, ve ansiktshalvdel og ve. Kjeve og bak ve. øre Behov for P.forte og Ketorax Svingende psyke Gåtrening m/ prekestol, fortsatt store problemer med hø u. ekstremitet

17.09.09 Puss fra operasjonssår siste 2 dager CT caput uendrede forhold Bactus fra op.sår; Stafylokokkus aureus CRP 119 (fallende11.09.09 da den var 232) Hvite normale, afebril Hodepine Oppstart Diclocil p.o

ØNH tilsyn ved RH; extern otitt, beh med øredråper 18.09.09 Store mengder sårvæske Mistanke om lekkasje av spinalvæske Overflyttet til nev. Kir RH 24.09.09 Revisjon av dyp postoperativ sårinfeksjon Finner ikke sikker lekkasje av spinalvæske Benlapp er svært infisert og fjernes Oppstart 8 ukers AB behandling Avtale om reinnleggelse om 3 mnd for kranieplastikk ØNH tilsyn ved RH; extern otitt, beh med øredråper Tilbakeflyttes til lokalavd. for videre rehabilitering

I bedring mtp infeksjon og noe funksjonsmessig 07.09.09 Utskrives til rehabiliteringsopphold Selvhjulpen fra liggende i seng over i rullestol Går enten med prekestol eller med støtte Foretrekker rullestol Oktober og november 09 Rehabiliteringsopphold Sekvele etter primæroperasjon med nedsatt kraft og sens. i hø. u extr. Kan ikke stå uten støtte

27.01.10 Operert kranieplastikk nev. Kir RH Søkt rehabilitering 08.02.10 Overflyttet til rehabilitering Ved utskrivelse 24.02: går 2-300 m m/ staver. Ønsker allikevel å sitte i rullestol Våren 10 Hyppig kontakt; svakere i u.extr, tror det er nevropati Henvisning fra psyk; råd om sep av flere med og ikke anbefalig om elektrisk rullestol

12.04.10 Tilsyn av pas på psyk avd Funksjonssvikt i begge u. ekstr, inkontinent for urin og avføring, smerter MR columna; prolaps C5/C6 som gir trang spinalkanal, men kan ikke forklare pas. paraparese Tolket som funksjonelle lammelser Mai 10 Innlagt grunnet hodepine CT caput; uendrede forhold

Juni10 Poliklinisk konsultasjon Elektrisk rullestol Paralyse begge u. ekstremiteter, mistanke om funksjonelle pareser Permanent urinkateter, inkontinent Avhengig av mye hjelp i hjemmet Fortsatt Klexane, ønsker å stå på dette Ved godt mot

Vår 2013 Residiv av meningeom krampeanfall Stereotaktisk strålebehandling, DNR

Høst 2013 Henvist ENG mtp polynevropati Henvist gyn. avd mtp urininkontinens Innlagt med avd intoksikasjon i suicidal hensikt. Settes i relasjon til siste årets sykdom.

Noe å lære? Kunne lungeembolien vært unngått? Marevan sep 3 uker for operasjon(anbefalt sep. 2-3 dager for operasjon om det er forsvarlig) Ikke erstattet av Klexane Immobil pasient Oppstart Klexane postoperativt? Kunne sårinfeksjonen vært oppdaget tidligere? Langvarig hodepine og ansiktssmerter Tolket som postoperative smerter 3 sifret CRP sett i fbm lungeemboli

Lite fremgang i rehabilitering pga kraniotomi? Årsak til pas funksjonelle lammelser Veldig krevende pasient Kamuflering av sykdom pga klaging? Fastlegens rolle? Bedre samarbeid med pas psykiater?