Dengue feber og Japansk encefalitt

Dengue feber Virusinfeksjon - flavivirus Reservoar:Mennesker og aper Vektor: Aedesmygg Stikker helst på dagtid

Dengue er en urban infeksjon

When is dengue acquired?

Dengue til Norge Usikre tall (ikke meldepliktig) 47 serologisk verifiserte tilfeller 1997-2002 Fleste tilfeller importert fra Sørøst-Asia (Thailand), men vi ser også pasienter fra Sør-Mellom-Amerika og Karibia To dødsfall Oslo og Kristiansand (2008)

Klinikk Kort inkubasjonstid ( vanligvis 4-7 dager) Fire kliniske hovedvarianter: Kun feber som symptom Dengue feber Dengue hemorrhagisk feber Dengue sjokk syndrom Blodtrykksfall – sirkulatorisk kollaps

influensaliknende sykdom Dengue feber influensaliknende sykdom Leddsmerter Smerter bak øynenea utslett fra 3-4 dag hos mange En del får langvarig seinplager

Dengue hemorrhagisk feber Alvorlig tilstand Trombocytopeni Bødninger i hud og andre organer Oftest hos små barn Meget få tilfeller sett i Norge Ses sjelden ved første gangs infeksjon

Immunitet 4 serotyper av virus Infeksjon med en serotype gir immunitet mot denne serotypen, men ikke mot andre serotyper Senere infeksjon med andre serotyper gir risiko for dengue hemorrhagisk feber

Diagnostikk Sykehistorie - klinisk bilde Serologi Hurtigtest, brukes ved flere sykehus Prøve til Smittskyddsinstitutet, Stockholm IgM pos etter 4-7 dager ved akutt infeksjon IgG kommer senere og vedvarer positiv

Behandling Ingen behandling som virker på virus i dag Effektive virus midler mot flavivirus kan komme i løpet av få år! Men i dag: Kun symptomatisk behandling

Profylakse Personlig beskyttelse: Vaksine Myggstikkprofylakse, særlig på dagtid Påkledning Repellents Vaksine Ingen p.t. Både GSK og Sanofi har vaksiner under utprøving Lovende resultater foreløpig Tilgjengelig 2013-2015?

Kampen mot aedesmygg Informasjon Vektor kontroll Dvs. reduksjon av aedes-mygg Minske ”formeringsmulighetene” Insekticider

Japansk encefalitt Virusinfeksjon - flavivirus Reservoar for virus Husdyr, først og fremst svin Vektor: Culex mygg og andre mygg

Japansk encefalitt 45.000 tilfeller årlig? 6000 dødsfall årlig ? 85 % av tilfellene hos barn under 15 år

Smitte Stikk av mygg Smitter ikke fra person til person Risiko hele året omkring ekvator, i sommerhalvåret i områder lengre nord

Klinikk Asymptomastisk eller mild infeksjon vanlig ”1 % utvikler encefalitt” 1/3 av dem dør 1/3 utvikler permanente nevrologiske sequele

Diagnose Klinisk mistanke Blodprøve til antistoffundersøkelse Smittskyddsinstitutet (Stockholm)

Behandling Ingen behandling som virker på virus, men medikamenter under utvikling Kun symptomatisk behandling i dag

Import til Europa Sjelden importsykdom Noen få (< 5?) tilfeller diagnostisert i Norge Fra Filippinene,Thailand, Indonesia Meldepliktig

Japansk encefalitt – vaksine Inngår i barnevaksinasjonsprogrammet i Japan MSIS H-2008: Tidligere brukt vaksine ”Biken” produseres ikke lenger Ny vaksine ventes markedsført i 2009 Nødløsning i mellomtida Vaksine produsert i Korea Japanske Encephalitvaccin ”Green Cross Coporation” Rekvireres på godkjenningsfritak

Vaksine til hvem? Vanskelig å avgjøre indikasjonen Vanlig praksis: Til personer som skal oppholde seg over 4 (2) uker på landsbygda i endemiske områder i risikoperioder