Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg Hvordan vurdere barn? Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg
Hvorfor dør barn? Under 1 år Missdannelser 24% Krybbedød 20% Infeksjoner 19% Trauma 4% Kreft 2%
Hvorfor dør barn? 5-14 år Trauma 25% Kreft 25%
Hvorfor får barn hjertestans? IKKE hjertet primært som hos voksne!
Hvorfor får barn hjertestans? Oxygenmangel Ved fødsel Fremmedlegeme Bronkiolitt Astma Pneumothorax Forgiftning Kramper
Hvorfor får barn hjertestans? Dårlig blodsirkulasjon (sjokk) Væsketap Blødning Væske på feil sted i kroppen Brannskade Blodforgiftning Allergisk reaksjon
Dårlig prognose ved stans Vi må identifisere barna som trenger vår hjelp FØR de får stans
Er barn små voksne? Ikke samme sykdommer Ikke samme vurdering Ikke samme behandling
Størrelse Vekt = 2 x (alder + 4) for 1-10 år
Proporsjoner Små barn har forholdsvis stort hode Taper varme Luftveier (fleksjon + tunge) Trauma Stor overflate i forhold til vekt
Luftveier og pust Stor tunge Kort hals Små rør Myke rør Myk brystkasse Fortere sliten Mindre luftreserve
Sirkulasjon Liten mengde blod Pumpet volum er avhengig av hjertefrekvens
Undersøkelse av barn A Airway and C-spine B Breathing C Circulation D Disability E Exposure …DEFG Don’t Ever Forget Glucose
A Airway - Luftvei Se – lytte – føl Snorkelyder = ufri luftvei Om ikke pust – åpne luftvei Fortsatt ikke pust – ventilere Klarer ikke ventilere – åpne luftvei igjen!!! Aldri gjør noe annet før A er sikret
B Breathing - Pust Pustefrekvens Alltid telle i minst 30 s Alltid for rask hvis over 60/min Observasjon viktigere enn å lytte Hypoksisk uro
Pustefrekvens i hvile uten feber Alder Pustefrekvens per minutt <1 år 30-40 1-2 år 25-35 2-5 år 25-30 5-12 20-25
SaO2-måling Mål uten ekstra oxygen Pass på kvaliteten Hvis under 95% - alltid gi ekstra surstoff på maske Det er aldri greit med lav SaO2 – tenk årsak – forebygg stans!
Ser det slitsomt ut? Inndragninger Nesevingespill Forlenget utpust Under ribbein Mellom ribbein Ovenfor brystbeinet Nesevingespill Forlenget utpust Stønning
Pusten kan se normal ut til tross for at den er utilstrekkelig Slitenhet er et preterminalt tegn Om hjernen ikke fungerer (trauma, hjernehinnebetennelse, forgiftning) Barn med muskelsykdom
Lyder Stridor På innpust Kommer fra øvre luftveier Beror på trang luftvei Falsk krupp (laryngitt) Allergisk reaksjon (meget alvorlig, gi adrenalin) Fremmedlegeme Medfødt Annet, mer
Lyder Piping på utpust Kan iblant høres i rommet Bruke stetoskop Astma Bronkiolitt
C Circulation Puls i arteria brachialis (overarm) Varm eller kald på hender og føtter? Tisset? Kapillærfyllning Testes med trykk på huden over brystbeinet Over eller under 3 sekunder?
C Circulation Cyanose – seint og preterminalt tegn Hudfarge – spør foreldre Ubesværet rask pust Uro Nedsatt bevisshet
Hjertefrekvens Måles over minst ½ minutt Alltid noe galt om vedvarende over 160/min Bradykardi er et alvorlig preterminalt tegn
Hjertefrekvens i hvile uten feber Alder Hjertefrekvens per minutt <1 år 110-160 1-2 år 100-150 2-5 år 95-140 5-12 80-120
Blodtrykk Lavt blodtrykk er et seint og preterminalt tegn Systolisk blodtrykk = 80 + (alder x 2)
Blodtrykk Alder Systolisk blodtrykk <1 år 70-90 1-2 år 80-95 2-5 år 80-100 5-12 90-110
D Disabilty – mentalt status/neurologi Glasgow Coma Scale for barn Tonus (slapp, spent) Stilling i ro og ved stimulering Decortikering (storhjernen) – bøyer i armer og strekker i ben – ”hjelp meg!” Decerebrering (hele hjernen borte) – strekker i armer og ben – ”for sent”
D Disabilty – mentalt status/neurologi Pupiller Stor, ikke reaktiv, sideforskjell
1-minutts vurdering A og B Anstrengt pust? Pustefrekvens Stridor eller pipelyder Auskultasjon Hudfarve
1-minutts vurdering C Hjertefrekvens Pulsvolum Kapillærfyllning Hudtemperatur
1-minutts vurdering D Mentalt status/bevissthet Stilling Pupiller Glasgow Coma Scale
Allmenntilstand Er barnet intressert av hva som skjer i omgivelsen? Motstand mot undersøkelse? Ledige bevegelser i forelders favn? Lar seg trøstes – eller irritert av kos? Et apatisk barn er alvorlig sykt til det motsatte er bevist