Lyskebrokk i Norge 2008 en statusrapport for Nordaf vintermøte Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Brokkbind er fortsatt en mulighet Epidemiologi Hvor opereres Operasjonstyper Anestesi Logistikk Oppsummering Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus Epidemiologi Norge 4.5 mill innbyggere 7000 lyskebrokkoperasjoner inkl. barn 6000 voksne lyskebrokk 230 femoralbrokk Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Epidemiologi lyskebrokk Mjaaland &al 6% øyeblikkelig hjelp (13% i 1991) Gjennomsnittsalder kvinner 57 (63) Gjennomsnittsalder menn 59 (63) 8% kvinner, 92% menn – uendret 2% laparoskopiske operasjoner Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Epidemiologi femoralbrokkMjaaland &al 43% Øhjelp (56% i 1991) Gjennomsnittsalder kvinner 62 (66) Gjennomsnittsalder menn 63 (66) 67% kvinner, 33% menn – uendret 3% av alle lyskebrokkoperasjoner 0.5% laparoskopisk operert Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Epidemiologiske forskjeller Andel av lyske-brokk Andel ØH- opera-sjoner Andel kvinner Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus Hvor skal det opereres? Paracelsus f. 1493 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Antall operasjoner i Norske sykehus 2006 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Sykehus med flere enn 200 operasjoner pr år (Inkl. barn) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Lyskebrokk operert ved private sykehus 2006 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Lyskebrokk operert ved private sykehus 2006 Innleggelse Dagopphold Totalt Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Andre private sykehus som opererer lyskebrokk? VOLVAT Bergen: 16 VOLVAT Oslo : <100 ”Elswhere Hospital”: ?? Problem: Ingen offentlig registrering av operasjoner som ikke er betalt av det offentlige Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Operasjonsmetoder Inguinale brokk Mjaaland &al Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus Uten nett 1991 Shouldice 30% Bassini 60% ”MyWay repair” Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus Med nett 2006 Is lateral and medial hernias two different diseases? I think so. Liechtenstein 90% Andre 10% Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Gilberts klassifikasjon Primære brokk 63 % laterale (indirekte) 30 % mediale (direkte) 4 % Kombinerte 3 % Femoral This includes femoral hernias, but it is wise to wiew femoral and inguinal hernias as different hernias Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Laterale og mediale brokk er to ulike sykdommer? To ulike patogenetiske prinsipper: Laterale brokk: Åpenstående prosessus vaginalis Mediale brokk: Nedsatt kvalitet av vevet i lyskekanalens bunn – spesielt transversalisfascien Konsekvens: To ulike operasjonsmetoder Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Laterale brokk: Lichtenstein Tension free Irving L.Lichtenstein, Lichtenstein institute, LA Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Nytt: Parietene Progrip (Covidien) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Mediale brokk: Preperitonealt nett (PHS or UHS Ethicon J&J) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

En-lags preperitonealt nett: Polysoft (Bard) Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

TIVA æraen (Remifentanil and propofol) We need a complete local nerve block with TIVA because the maximum duration of the drugs is less than 11 min. Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Lokal anestesi – første del 20 ml 1% Xylocain (Lidocain) m/adrenalin 20 ml 0.25% Marcain (Bupivacain) 10 ml Natriumbicrbonat (NaHCO3) 50 mmol/ml (Bufrer den ellers sviende basiske væsken, og den virker fortere) Intradermal i snittlinjen Rhomboid injeksjon, også under Scarpa`s fascie Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Lokal anestesi – andre del Vent et minutt før externusfascien åpnes Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Smertescore ved lokalanestesi VAS skala 0-7 During anaest. 1. after-noon 1.week Op. 1.night total Glambek 2003 Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Bare en av 50 pasienter ville IKKE ha samme anestesiformen igjen 49 ønsket samme igjen ved evt. ny operasjon. Blir kvitt anestesilegen Lav risiko Billig Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Operasjonstid 100 pas. 2003 både primære og residivbrokk Bare lokalanestesi : Median 35.9 min (23-50) inkludert setting av anestesi og venting TIVA + lokal anestesi. Median 27.3 min (16-44) Dette ga oss en ekstra operasjon hver operasjonsdag ved innføring av TIVA This includes both primary and residual hernias, all inguinal – no femoral hernias included Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Logistikk, inguinale brokk 1983: 5700 sykehusopphold, med totalt 31400 liggedøgn 2006: 61% dagkirurgi Trenger vi å se disse pasientene før operasjonen? Trenger de å kontrolleres etterpå? Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Bergen helt tilfeldig valgt eksempel 340 000 innbyggere m/ omland 450 voksne skal opereres for lyskebrokk Sparer 400 polikliniske konsultasjoner før operasjon Sparer 450 polikliniske kontroller etterpå Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus Mye som diskuteres Hvem skal operere – generell eller gastro? Hvor mange sykehus? Private klinikker? Andre sentra? Operasjonsmetoder - Nettvalg – industrien presser på Finansieringsmodeller Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus Og ikke minst smerter….. 11% har smerter etter 1 år 3% har sterke smerter Betyr suturene noe? Betyr nettypen noe? Betyr anestesiformen noe? Betyr operatøren noe? Betyr brokktypen noe? Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus

Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus Brynjulf Ystgaard, leder Arne Seternes, Inge Glambek, Odd Mjåland, Line Schjøtt Iversen, Jan Lambrechts Inge Glambek, Haraldsplass Diakonale Sykehus