Hva er revmatiske sykdommer?  Hva er artrose?

Hva er artrose? Blir brusken slitt? Er det skadelig å bruke leddet? Er det betennelse? Hvorfor har jeg artrose?

Hva er artrose? Mange typer artrose – mange årsaker Slark i leddet – galt bevegelsesmønster; mekanisk faktor Skade (etter brudd, leddbåndskade) Betennelse (sekundært til betennelses-sykdommer, leddgikt etc) Genetisk (arvelig forandring, evt. defekt i kollagenoppbygningen) Overvekt Forstyrrelser i knokkelvevet under brusken Uten kjent grunn

Gikt / slitasjegikt / artrose Revmatiske smerter / revmatisme Revmatiske sykdommer ”Rheuma” (gresk) – noe som flyter

Verdens Helseorganisasjons inndeling av revmatiske sykdommer Artritt og systemsykdommer: betennelse i ledd, rygg eller andre organer Artrose – ”slitasje” - hender, hofter, knær, rygg Muskler og sener – bløtdeler og smertetilstander ”Muskelrevmatisme” Revmatiske symptomer og tegn ved andre sykdommer

Sykdomsgruppe 1 - BETENNELSE Betennelse i ledd – artritt Leddgikt – revmatoid artritt Seronegative artritter (negativ revmatoid faktor) Bekhterevs sykdom Psoriasisartritt Reiter og reaktiv artritt Krystallartritt – urinsyregikt og kalkkrystallgikt Systemsykdommer Vaskulitt – betennelse i blodårer Systemisk lupus, polymyositt, sklerodermi, Sjøgren Polymyalgia revmatika

Sykdomsgruppe 2 - ARTROSE Artrose i ledd – Vanligst i: hender, hofteledd, kneledd Kan også forekommei andre ledd – for eksempel skulderledd, ankelledd, sjeldnere i andre ledd Polyartrose – artrose i mange ledd Rygg og nakke Skivesykdom med kalkpåleiringer Artrose i bueledd (sideleddene)

Sykdomsgruppe 3 Bløtvevsbetennelser og smertetilstander Lokaliserte bløtvevssmerter Senebetennelse – for eksempel Achillessenebetennesle Slimposebetennelse – bursitt (skulder, hofte) Muskelsmerter/myalgi Nervekompresjon – for eksempel håndleddskanal Utbredte smerter Primær fibromyalgi (kvinner) Sekundær fibromyalgi (leddgikt, Behkterev, lupus etc) Utbredte leddsmerter (menn)

Revmatismesykehuset Lillehammer Lærings- og mestringsavdeling - 16 senger Opprettet 1997 – nå ca 700 pasienter pr år Standardisert 5 dager opphold Økt kunnskap gir bedre mestring av dagliglivet Undervisning, veiledning og medisinsk oppfølging Samtalegrupper Lære av hverandre

Lærings- og Mestringsavdelingen Diagnosegrupper Revmatoid artritt = leddgikt Psoriasisartritt, Bekhterevs sykdom Sjøgrens syndrom Fibromyalgi Lupus Osteoporose Sklerodermi Artrose (fra desember 2005)

Normalt ledd - oppbygning Brusk – glatt og elastisk Bruskceller Grunnsubstans Bindevevsfibre – kollagen Ikke blodårer Knokkelvev Leddhinne og leddkapsel Annet støttevev (leddbånd, sener og muskulatur) Nervefibre

Artrose Ikke Slitasjegikt

Artrose Epidemiologi/årsak Diagnostikk Medikamentell behandling (50% > 70 år symptomgivende artrose Diagnostikk Medikamentell behandling Ikke-medikamentell behandling OBS nedsatt funksjon – ikke ”bare slitasje” eller ”aldersfenomen”

Artrose Kalt slitasje i vanlig dagligtale Mange årsaker Brusk og knokkelsykdom Kan også skyldes skade Arvelig tendens Ofte en viss grad av betennelse Ofte symmetrisk (f.es. begge knær) Hvis mange ledd kller vi det polyartrose

Fingerpolyartrose Ofte arvelig Vanligst affeksjon av ytterleddene Ofte anfallsvis forverrelse med betennelse i perioder Midtleddene også ofte angrepet Sjeldnere grunnledd Ofte tommelens rotledd

Artrose i hofteledd Årsaker Symtomer Grunne hofteskåler – sterk arvelig tendens Andre arvelig årsaker (defekt i kollagenfibre?) Skade - for eksempel etter lårhalsbrudd Betennelse hofteleddet (sekundært til leddgikt) Uten kjent årsak Symtomer Smerter og stivhet (morgen og etter å ha sittet i ro) Smerter i hofte eller kne Halting

Artrose i hofteledd Behandling Trening, avlastning, aktivitet Behandling av muskulatur, sener og leddbånd (behandling av sekundære smerteårsaker – fysioterapi, injeksjoner) Ergoterapi Medikamenter Smertestillende – Paracet og liknende Betennelsesdempende (NSAIDs) Eksempler: Voltaren, Ibux, Naprosyn, Brexidol, Relifexetc etc Nyere betennelsesdempende: Celebra, Arcoxia (coxiber) Operasjon - protese

Artrose i kne Oftest smerter på innsiden av kneleddet Forandringene starter ofte der (på røntgen) Eventuelt betennelse i kneleddet med veskedannelse Kortisonsprøyter kan hjelpe Ellers samme medikamenter som ved andre former for artrose Fysioterapi, trening, aktivitet, avlastning Proteseoperasjon

Behandling artrose - generelt Underbehandlet For tidlig protese (kne, hofte)? Betydelig funksjonell reduksjon Mye smerter (> revmatoid artritt) Mange enkle tiltak

Behandling artrose – II Medikamenter Smertestillende og betennelsesdempende NSAIDs/Coxiber - betennelsesdempende Smertestillende Paracet Middels sterke: Nobligan (Tramadol), Paralgin Forte (Pinex Forte), Norspan-plaster

Behandling artrose – II Medikamenter - fortsatt Effekten av følgende medikamenter er ikke 100% avklart: Glukosamin Kondroitinsulfat ingefær

Behandling – III Medikamenter - lokalbehandling Injeksjon i ledd Kortison: DepoMedrol og Lederspan Injeksjon i muskelfester rundt ledd Kortison + lokalbedøvelse NSAIDs (vanlig betennelsesdempende) Ibux gel Orudis gel/Zon gel Voltaren gel

Behandling - IV Læring/mestring Mekanisk avlastning Hjelpemidler Ganghjelpemidler Ortose/støttebandasjer Såler/ortopedisk fottøy Hjelpemidler Fysioterapi - trening, avlastning, aktivitet Lokal smertebehandling TNS (transkutan nervestimulering) Varme/kulde

”Gamle” NSAIDs - betennelsesdempende medisiner Hemmer både nyttige og skadelige prostaglandiner Blokkering av skadelige prostaglandiner demper betennelse og smerter Blokkering av nyttige prostaglandiner kan gi dyspepsi, magesår, blødning

Coxiber (nye) - betennelsesdempende medisiner Hemmer mest skadelige prostaglandiner og gir dermed mindre komplikasjoner fra magesekk og tarm Magesår redusert (50%) Noe problem med hjertekar-sykdommer (ikke 100% avklart) Arcoxia, Celebra