Gallestein Ronald Mårvik

Gallestein Kolesterol og pigmentsteiner (kalsium) Ethiologi: Multifaktoriell Disponerende faktorer: Fedme,familie,vekttap, graviditet, infeksjoner,

Gallestein Rammer ca 20% av befolkningen (20-70 år) Incidens: Øker med økende alder. 5% ved år, 40% blandt åringer Diagnostikk: –Ultralydundersøkelse (sensitivitet ca 90%)

Årsak - gallestein Gallestein er forbundet med å være kvinne, ha overvekt og fettrikt kosthold. (FFF= female, fat, forty)

Naturlig forløp av sykdommen Naturlig forløp av gallesteinssykdommen: –Forblir asymptomatisk 85-90% –Blir symptomatisk Moderat 7-10% Betydelig 3-5% Det klassiske gallesteinsanfallet er preget av takvise smerter under høyre costalbue av mer enn 30 minutters varighet og gjerne utløst av et fettrikt måltid som f.eks. et middagsmåltid.

Komplikasjoner Asymptomatiske: Minimale symptomer Symptomatiske: med og uten komplikasjoner. Komplikasjoner er: Cholecystitt Sten i dype galleveier Cholangitt Pankreatitt

Behandling av gallestein Asymptomatisk: ingen behandling Symptomgivende uten komplikasjoner: –Smerter. Ikke anbefale, men tilby operativ behandling Vanligste indikasjon for cholecystektomi

Cholecystitt - behandling Ideelt snarlig operasjon (innen 4-5 dager) Konservativ –Analgetika –Væsketilførsel iv –Antibiotika Operasjon etter ca 3 måneder Kolecystitt er den hyppigste komplikasjon til gallesteinsykdom og den nest vanligste operasjonsindikasjon

Choledochusstein Diagnose –Ultralyd, MRCP, CTC evt ERCP Behandling –Endoskopisk Papillotomi Steinekstraksjon Steinknusing Operasjon –choledocholithotomi

Choledochusstein med infeksjon (Cholangitt) Magesmerter Tp>38 ◦ C (frysninger) Ikterus (gulsott) Hypotensjon (påvirket almentilstand) LIVSTRUENDE TILSTAND SOM KREVER RASK BEHANDLING!

Gallesteinsassosiert pankreatitt Diagnose: –Amylase x 2 (øvre normalområde) –+ gallestein med tegn på at det har vært eller er passasjehinder i galleveiene Behandling: –Understøttende –Operasjon for gallestein under samme sykehusopphold

Cholecystectomy rates after the introduction of LC

Kasus år gml kvinne Smerter i 8 timer- bryst og diffust i abdomen. Afebril. Hb 14.9, CRP 64, Leuco 16.1, ALP 473, Bi 63, ALAT 387, GT 1632, Amylase 160 Tentativ diagnose ? Videre utredning?

Kasus 1 – 86 år gml kvinne Ultralyd abdomen: Cholecystitt, gallegangsobstruksjon. Videre utredning? Behandling?

Kasus 1 – 86 år gml kvinne MRCP? ERCP m papillotomi og steinekstraksjon

Kasus 2 – 32 år gml mann Innlagt etter kraftige epigastriesmerter av 4 timers varighet etter fettrikt måltid og inntak av 4 glass rødvin og en del Cognac. Ved innkomst kaldsvett, intraktable smerter i epigastriet på tross av Ketorax 20 mg iv. Tp 38,5 Hb 16.5, CRP 80, Hvite 18000, Bi 50, ALP 450, ALAT 350, GT 150, Amylase Tentativ diagnose? Utredning?

Kasus 2 – 32 år gml mann CT abdomen: Svært ødem i hele pancreas, dilaterte ekstra- og intrahepatiske galleveier med 8 mm stort konkrement i distale koledochus samt multipple galleblærekonkremnenter. Diagnose: Gallepancreatitt !

Kasus 2 – 32 år gml mann Behandling: Veskebehandling iv ERCP m papillotomi og steinekstraksjon Kolecystectomi under samme opphold.

Laparoskopisk Gastrisk bypass Ventrikkelpouch Bileopankreatisk løp (ca 50 cm) Alimentært løp (ca 150 cm) Fellesløp (resten, 2-8 m)

”Gastric sleeve”

Senkomplikasjoner etter GBP Magesmerter R Lekkasje ved stapelrekke eller anastomoser R Intraabdominale infeksjoner ® Ulcus/stenose i anastomose R Gallestein/koledokusstein Nyrestein Interne hernier Vitaminmangel (Spes Thiamin, Vit D, Vit B12) R