Ved Anett Mykleby, overlege Barnenevrologisk seksjon Barne og ungdomsklinikken Ahus Temadag for helsesøstre

Hodepine hos barn - hvordan kan vi hjelpe?

 Smerte, hva er det….  Møter og ser mange barn, ofte i en annen situasjon enn lærer eller foreldre  De fleste med hodepine har nesten ingen plager i ferien…. Rollen til en helsesøster hos barn med smerter

 Hodepine er blant de mest vanlige plagene hos barn og voksne i dag.  I en stor studie (PEACE studien) der 2126 barn i Oslo- skolen var med og foreldre og barn rapporterte anonymt 5 dager i uken i 6 uker, viste tallene at 57,6 % av barna rapporterte om minst en episode med hodepine i løpet av 30 skoledager.

 Hodepine, tas det alvorlig?  10% av barn har hodepine 7-14 dager/mnd

 Vanlig hodepine  Migrene  Hodepine forbundet med annen sykdom Klassifisering

 Lukas, 7 år gammel gutt, tidligere frisk  Får hodepine alle hverdager  Diffus smerte, hele hodet, trykkende  Går ofte ut av timen pga plagene  Hva skal man tenke på? Hvilken type hodepine er mest sannsynlig ? Kasuistikk 1

 Grundig anamnese, helst både fra foreldre og barn  God klinisk undersøkelse  Kartlegge triggerfaktorer/stressfaktorer i hverdagen Utredning

 Ofte mer moderat smerte  Oppstår mindre akutt  Tiltagende smerter over timer  Barna klarer ofte å fortsette aktiviteter og bevart appetitt. Ingen kvalme eller oppkast  Smerten beskrives som jevnt trykkende  Lokalisert mer diffust i hodet Vanlig hodepine

 Føre dagbok  Bevisstgjøring av stressmønster  Fysisk aktivitet  Medikamentell behandling i begrenset grad anbefalt  Det er ikke dokumentert effekt av fysioterapi eller akupunktur i studier Behandling av vanlig hodepine

 Hyppig tilstand, debut fra spedbarnsalder  Prevalens 10 % jenter, 6 % gutter < 20 år  Økende forståelse av at migrene skyldes en ionekanalfeil, som epilepsi (vaskulære fenomener betraktes som sekundære)  Migrene har en sterk genetisk kausal komponent Migrene

 Akutte smerter, typisk debut i løpet av 15 min  Oftest 3-4 timers varighet, kan vare fra 30 min-3 døgn  Kun 1/3 har ensidig smerte, ofte i pannen. Mest trykkende smerte, kan være bankende Symptomer og funn ved migrene

 Pareser (delvis eller ufullstendig lammelse)  Parestesier (nummenhet, prikking, brenning)  Aura, scotom og lysskyhet  Abdominal migrene Tilleggsymptomer ved migrene

 Leve sundt og regelmessig: Søvn, måltider og mosjon  Forsøke å skape et rolig og avstressende miljø  Føre dagbok  Unngå kjente triggerfaktorer dersom mulig (f.eks nitrat i røkt pølse, asiatisk mat, sjokolade etc)  Tilbud om å trekke seg tilbake til et mørkt, stille rom og hvile, både på skole og i barnehage. Forebygging av anfall med migrene

 Lytt til barnet, hva tenker det om symptomene?  Ro og hvile i et stille rom  Rikelig drikke, kald klut på pannen  Paracetamol 20 mg/kg (inntil x 4), ibuprofen 10 mg/kg (inntil x 4), naproxen 15 mg/kg (inntil x 3)  Ved kvalme er metoklopramid (afipran) vanlig å forsøke (dose 0,125 mg/kg, 3-4 ggr daglig) Behandling av migrene

 Barn>12 år kan få sumatriptan, tabletter, injeksjon s.c. eller nesespray (Imigran Juvenil 10 mg) hos fastlegen. En dose settes i nesen, kan gjentas etter 2 timer ved lite effekt.  Barneleger kan gi barn ned i førskolealder sumatriptan  Dersom barnet har mer enn ca 4 anfall/mnd kan profylaktisk behandling være aktuelt-Propranolol Behandling av migrene forts.

 Lisa, 10 år gammel jente, tidligere frisk  Debut av hodepine, gradvis, vedvarende  Klarte ikke å beskrive smerten  Angivelig ingen ledsagende nevrologi  Ved undersøkelse kunne hun ikke åpne en dør med en hånd- måtte støtte med andre for armen var svekket Kasuistikk 2

 Intracerebral patologi; tumor, økt trykk (hydrocephalus), arterio-venøse malformasjoner  Infeksjoner; sinusitt, encefalitt, abscess  Søvnlidelser, søvndeprivasjon Hodepine av andre årsaker

Hydrocefalus

 Studie ved NKVTS viser sammenheng mellom vold, overgrep, mobbing og hodepine, mest for migrene  40 % av ungdommene som oppgav å ha vondt i hodet ukentlig, rapporterte å ha vært utsatt for vold, overgrep eller mobbing  Funnene fra studien understreker at i møtet med ungdom som strever med tilbakevendende hodepine må vi tørre å spørre om de har vært utsatt for vold, overgrep eller mobbing. Vold og mistrivsel- Risiko for hodepine

 Når hodepinen:  -går utover daglige aktiviteter (skole, idrett)  -øker i intensitet og hyppighet,eller er vedvarende  -gir barnet symptomer som blekhet  -ledsages av andre symptomer; svekket kraft, skjeling, øresus, morgenkvalme, svimmelhet  -kan varsle om vold ( da må vi også vurdere barnevernsmelding) eller psykiske vansker-BUP. Når skal lege kontaktes?

 Hodepine er vanlig blant barn og unge  Den kan behandles, men medikamenter er oftest ikke det viktigste  Hør på barnet, gi trygghet, tenk forebygging  Veldig sjelden er det alvorlig malignitet som er årsaken, men det må ikke glemmes. Oppsummering

Takk for oppmerksomheten og for jobben dere gjør for barna