Jonas Ballestad Overlege, anestesiavdelingen Drammen Sykehus, VVHF

Presentasjon om: "Jonas Ballestad Overlege, anestesiavdelingen Drammen Sykehus, VVHF"— Utskrift av presentasjonen:

1 Jonas Ballestad Overlege, anestesiavdelingen Drammen Sykehus, VVHF
Luftveishåndtering Jonas Ballestad Overlege, anestesiavdelingen Drammen Sykehus, VVHF

2 Målsetting Kunne hovedtrekkene i regulering av respirasjonen
Kunne identifisere ulike hovedtyper av luftveisproblem Forstå hvilke tiltak som er nødvendig for å løse ulike luftveisproblemer kjenne til komplikasjoner ved de ulike luftveistiltak Praktisk utføre følgende tiltak ved respirasjonsproblemer: etablere frie luftveier ved kjevegrep eller panne/hakegrep. Stabilt sideleie munn til munn metode maske til munn metode ventilere med bag og maske bruke larynxmaske bruke larynxtube intubere

3 FRI LUFTVEI HAR FØRSTEPRIORITET I ALL BEHANDLING AV SYKE OG SKADEDE

4 BEVISSTLØSE HAR ALLTID EN GRAD AV KOMPROMITTERT LUFTVEI

5 BEVISSTLØSE HAR ALLTID EN GRAD AV KOMPROMITTERT LUFTVEI

6 FÅR MAN IKKE LUFT NED I LUNGENE VIL OKSYGENMANGELEN BLI LIVSTRUENDE OG KUNNE FØRE TIL HJERTESTANS OG CEREBRAL ISKEMI I LØPET AV 5-6 MINUTTER

7 Respirasjonsfysiologi
Fri luftvei Oksygen-innhold i luften Sentral kontroll Kjemo-reseptorer Belg-funksjon V/Q matching Gass-utveksling i alveolene

8 Tunge, ødem, abcess, tumor skade, fremmedlegeme
Oksygen-innhold i luften 21% O2 i luften Obs gassfylte rom Tunge, ødem, abcess, tumor skade, fremmedlegeme Skader, muskelsykdom, eldre, forgiftninger KOLS, lungeødem, interstitiell lungesykdom Atelektaser, infiltrater, lungeemboli Fri luftvei Belg-funksjon Sentral kontroll Gass-utveksling i alveolene Kjemo-reseptorer V/Q matching

9 Respirasjonssenter i forlengede marg.
Respirasjonen reguleres av blodets PaCO2 Sentral kontroll Kjemo-reseptorer

10 RESPIRASJONSFREKVENS OG –DYBDE ER IKKE LEDD I DEFINISJONEN.
HYPERVENTILERING: PaCO2 UNDER 5,6 kPa HYPOVENTILERING PaCO2 OVER 5,6 kPa RESPIRASJONSFREKVENS OG –DYBDE ER IKKE LEDD I DEFINISJONEN. Sentral kontroll Kjemo-reseptorer

11 HUSK AT RESPIRASJONEN STYRES AV CO2 INNHOLDET I BLODET MENS ORGANENE FØRST OG FREMST LIDER VED OKSYGENMANGEL Sentral kontroll Kjemo-reseptorer

12 Hemoglobinets dissosiasjonskurve
Ved ca 90% O2 metning har kurven en knekk slik at ytterligere fall i partialtrykket under 8 kPa vil gi et større fall i O2 metning. Høyreforskyving av kurven gir lettere frigjøring av O2 mens venstreforskyving gir sterkere binding av O2 til Hb. O2 metning under 60% gir risiko for arrytmi. BRADYCARDI I FORBINDELSE MED HYPOXEMI ER ET SVÆRT ALVORLIG TEGN OG KAN RASKT FØRE TIL ASYSTOLI.

13 Oksygentilførsel Nesegrime 1-4 l O2/min gir 25 – 35% oksygen
Maske uten reservoir 5-8 l O2/min gir 35 – 50% oksygen Maske med reservior kan gi 60 – 95% oksygen

14 Luftveishåndtering Etablere frie luftveier ved kjevegrep eller panne/hakegrep. Svelgtube Stabilt sideleie Munn til munn metode Maske til munn metode Ventilere med bag og maske Larynxtube Larynxmaske Intubere Cricothyrotomi

15 Luftveishåndtering ALLMENNPRAKTIKEREN Etablere frie luftveier ved kjevegrep eller panne/hakegrep. Svelgtube Stabilt sideleie Munn til munn metode Maske til munn metode Ventilere med bag og maske Larynxtube Larynxmaske Intubere Cricothyrotomi ANESTESI

16 ETABLERE FRIE LUFTVEIER
KJEVEGREP PRESSE UNDERKJEVEN FREMOVER ÅPNER INNGANGEN TIL PHARYNX PANNE-HAKEGREP Presse underkjeve fremover og ekstenderer nakken Obs små barn og klemme underkjeve. Obs nakkeskader ved ekstensjon.

17 Bruk av svelgtube Hjelper til å hindre tungen fra å falle bakover og blokkere luftveiene Kan utløse brekninger Mange størrelser.

18 Stabilt sideleie Sideleie hinder tungen å gli bakover og blokkere i svelget Pasienten MÅ ha egenrespirasjon! Oppkast, blod, slim vil renne ut Husk å fjerne fremmedlegemer i munnen Obs ved mistanke om rygg/nakkeskader. Et barn vil kunne legge en voksen i stabilt sideleie ved korrekt teknikk. Husk frie luftveier! Lytt etter respirasjon, pasienten må være selvpustende

19 Munn til munn Tillater at begge hender er fri
Gir god kontroll på luftveier og teknikk Observer at brystet hever seg Noe risiko for kontaktsmitte (feks herpes)

20 Maske til munn Enkel enmannsteknikk som gir god oversikt over teknikken Liten/ingen smitterisiko O2 tilførsel er mulig

21 Bruk av bag og maske Krav til teknikk Kan utføres av to personer
Kan gi opptil 100 % O2

22 Larynxtube Stiller krav til teknikk
Sikrer luftveien mot aspirasjon av mageinnhold Kan maskeventilere og gi O2 Krever sedert/livløs pasient Geir Arne Sunde Helse bergen har evaluert bruken av larynxtube ved hjertestans: 347 pasienter med hjertestans. 85% vellykket bruk. Problemer ved 53 % av pasientene: manglende respirasjonslyd 29%, Problemer med initial tubeplassering 24,5 %, luftlekkasje 18% Oppkast /aspirasjon 13% dislokasjon tube 5%.

23 Larynxmaske Stiller krav til teknikk Delvis sikring mot aspirasjon.
Krever sedert pasient Egnet i anestesi-sammenheng Kan erstatte intubasjon når dette ikke er mulig

24 Intubasjon Krav til teknikk og utstyr Sikrer luftveiene mot aspirasjon
Gir tilgang til magesekk for aspirasjon av ventrikkelinnhold Gir tilgang til hypofarynx og larynx. Krever sedert/livløs pasient Krever relaksert pasient Feilintubering (øsofagus, hovedbronkus) Mislykket intubering kan gi obstruert luftvei pga ødem eller larynxspasme

25 Crikotyrotomi Stiller krav til teknikk Kun nødprosedyre
Kan påføre pasienten skader på larynx og trachea.