Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Hvordan gi effektiv hjelp til roykeavvenning Serena Tonstad, overlege OUS 22.11.12.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Hvordan gi effektiv hjelp til roykeavvenning Serena Tonstad, overlege OUS 22.11.12."— Utskrift av presentasjonen:

1 Hvordan gi effektiv hjelp til roykeavvenning Serena Tonstad, overlege OUS

2 Mest effektiv leveranse av nikotin

3 Røyking og type 2 diabetes Relativ risiko Tidligere røyker Lett røyker * Stor- røyker † Røyker BMI <25kg/m 2 Røyker BMI ≥25kg/m 2 N=1.2 million *<20 sigaretter/dag † ≥ 20 sigaretter/dag Willi C, et al. JAMA 2007;298:2654–64

4 Sammenheng mellom antall sigaretter/dag og CHD Law M et al. Pro Card Dis 2003;46: Studier om aktiv røyking Number of cigarettes per day Null eksponering Annenhånds røyk Relativ risiko for CHD

5 Smoking: Increased risk of acute nonfatal myocardial infarction Teo KK et al. Lancet 2006; 368: Odds Ratio (95% CI) * Age <40 y Age y Age y Age y Age >70 y  20 cigarettes NonsmokersEx-smokers 1-19 cigar- ettes ettes  20 cigarettes Age >70 y

6 Impact of smoking cessation on cardiovascular risk reduction Curr Opin Cardiol 25:469–477 Estimation of annual reduction of mortality related to coronary artery disease according to different primary prevention strategies in England and Wales between 1981 and 2000 Blood pressure control Blood cholesterol reduction Smoking cessation Number of annual CHD-related deaths avoided or postponed

7 Effekten av røykeslutt på blodplater A - Quit smoking for 28 days. B - Resumed smoking after quitting for 14 days. ADP=adenosine diphosphate. ADP is a platelet aggregation agonist. Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:

8 Avhengighetensmakt Alle røykere 100% Ønsker å slutte ~70% Prøver å slutte ~30% Bare ~2–3% lykkes i å slutte årlig

9 Effekten av røyking på det mesolimbiske system Benowitz N. N Engl J Med 2010;362:

10 Nikotinske acetylkolinreseptorer Nervecelle reseptorer for nikotin Åpning av kanaler Nikotin Reseptor enheter Celle- membran

11 Nikotin reseptor aktivitet ø Start av røyking = aktivert = sensitiv = ikke sensitiv

12 Nikotin reseptor aktivitet Oppregulering ved røyking = aktivert = sensitiv = ikke sensitiv

13 Nikotin reseptor aktivitet Røykeslutt = aktivert = sensitiv = ikke sensitiv

14

15 Tobakk- avhengighet passer til en sykdomsmodell hos mange pasienter Forstyrrelse* Abstinens Organ ÅRSAK *Forstyrrlese i hjernens belønningssystem

16 Medikamentell behandling Nikotinerstatning Korttidsvirkende –Tyggegummi –Inhalator –Sugetabletter –Sublingvaltabletter Langtidsvirkende –Plaster Antidepressiva Bupropion SR Nortriptylin –(ikke godkjent) Vareniklin Første medikament som ikke inneholder nikotin og utviklet spesifikkt for røykeavvenning

17 6-måneders sluttrater sammenliknet med placebo US Public Health Service Meta-analysis (2008) MedicationEstimated odds ratio (95% CI) Est. abstinence rate (95% CI) Placebo Varenicline (2 mg/day)3.1 (2.5–3.8)33.2 (28.9–37.8) Nicotine nasal spray2.3 (1.7–3.0)26.7 (21.5–32.7) Nicotine inhaler2.1 (1.5–2.9)24.8 (19.1–31.6) Bupropion SR2.0 (1.8–2.2)24.2 (22.2–26.4) Nicotine patch (6–14 weeks)1.9 (1.7–2.2)23.4 (21.3–25.8) Nicotine gum (6–14 weeks)1.5 (1.2–1.7)19.0 (16.5–21.9) Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. USDHHS. PHS. Rockville, MD

18 4444 4444 4444 4444 Receptor Subunits Cell membrane Vareniklin V V V V V V V N N N N N N N N N N N N VV 2222 2222 Nikotin 2222 2222 Binding av vareniklin til nikotin- reseptor N N

19 Resultater av vareniklin vs placebo hos pasienter med HKS Continuous abstinence (%) OR: 6.11 (95% CI: 4.18–8.93) P< OR: 3.92 (95% CI: 2.55–6.03) P< OR: 3.14 (95% CI: 1.93–5.11) P< Varenicline (n=355) Placebo (n=359) Weeks 9–12 (Primary endpoint) Weeks 9–52 (Key secondary endpoint) Weeks 9–24 Rigotti NA et al. Circulation; 121:

20 Røykeavvennings ABC A.Røyker du? B. Hva synes du om din røyking? C. Jeg kan hjelpe deg å slutte

21 Ask and Act

22 Effekten av minimal intervensjon på røykeslutt Mottillo S et al. Eur Heart J 2009;30:

23 Endringens stige Ingen tanker om å slutte Tenker på at en dag må jeg slutte Tenker på å slutte men ikke helt klar Begynner å tenke på å endre røykevaner Aksjonerer Biener et al. Health Psychology 1991; 10:

24 Behandling i klinikken Antall uker siden første besøk Avtale strategien Visitt (Dag 2 or 3) Telefonsamtale Visitt eller telefonsamtale Oppfølgingsvisitt

25 Redskaper - kalendar Des 2011 SuMTuWThFSa Nov 2011 SuMTuWThFSa Jan 2012 SuMTuWThFSa Begynner å få virksomme blodverdier Kanskje ikke merker noe? Planlegg oppfølging Sluttdato Siste behandlings- dag, 12 uker senere

26

27 Adferdsendring i praksis  Gjenkjenne faresituasjoner – tristhet, sinne, tretthet, stress, alkohol  Utvikle evnen til å forutsi, unngå, distrahere, redusere stress  Gi informasjon om sug, abstinens, reseptorer

28 Adferdsendring i praksis  Det er lettere å planlegge å gjore noe enn IKKE å gjøre noe (f eks ikke røyke)  Planlegg hva man vil gjoere istedenfor  Utvikle nye assosiasjoner –Samme situasjon, ny adferd Når jeg stresser, ringer jeg en venn –Bytt med adferd som møter samme behov og er belønnende Når jeg ringer en venn, stresser jeg ned og det fører til hyggelig sosialt samvær O´Connor KP & Stravynski A. Behav Res Ther. 1982; 20:

29 Reduser kaffe

30 Hva med lette sigaretter? Ventilasjonshull RCP Tobacco Advisory Group PowerPoint Files. Available at:

31 Hvor mye overvekt tilsvarer risiko ved røyking?  Økning i BMI på15.9 enheter hos menn og15.8 enheter hos kvinner tilsvarer risiko ved å røyke 10 sigaretter/dag  Gjennomsnittlig vektøkning er 2-5 kg Smoking, body weight, and CHD mortality in diverse populations. Preventive Medicine 2004; 38:

32 Og hva med snus?


Laste ned ppt "Hvordan gi effektiv hjelp til roykeavvenning Serena Tonstad, overlege OUS 22.11.12."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google