Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Brystsmerter - diagnostikk i allmennpraksis zPrevalensforskjeller mellom allmennpraksis og sykehus - hvilke konsekvenser zVanlige imitatortilstander til.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Brystsmerter - diagnostikk i allmennpraksis zPrevalensforskjeller mellom allmennpraksis og sykehus - hvilke konsekvenser zVanlige imitatortilstander til."— Utskrift av presentasjonen:

1 Brystsmerter - diagnostikk i allmennpraksis zPrevalensforskjeller mellom allmennpraksis og sykehus - hvilke konsekvenser zVanlige imitatortilstander til kardiale smerter zFunksjonelle tilleggssymptomer og anamnestiske opplysninger - hvilken vekt skal det tillegges i diagnostikken zKjønnsforskjeller

2 En sykehistorie zMann 52 år kommer på legevakt zFått PPhemmer av annen lege med mistanke om GERD zTypisk angina - innfrir tre kriterier zDessuten sliten - kona fått brystkreft zSmerter også ved emosjonelle reaksjoner zIngen effekt av PPhemmer

3 Seleksjon - også i allmennpraksis Psykogene smerter, muskel-skjelettsykdom og ingen diagnose Hjerte- og kar Respirasjonsorganer Gastrointestinal sykdom

4 Forholdet mellom prevalens og posttest sannsynlighet Posttest sannsynlighet Prevalens/ pretest sannsynlighet Pos test Neg test 100 %

5 Diagnostikkens to hovedhensyn zSannsynlighet: kunnskap om prevalens og betinget prevalens (risikofaktorer) zAvkastning: diagnoser viktig ikke å overse yHjerteinfarkt yKransårestenose (spesielt ustabil angina) yAortastenose yLungeemboli ySpontan pneumothoraks yDissekerende aortaaneurysme

6 Pasientens agenda - aktiv lytting zHensikt yValid anamnese yTanker og bekymring yForventninger til konsultasjonen zSetter legen i stand til bedre å besvare yForeligger en imitator? yFølgetilstand til psykisk lidelse? yPrøver pasienten å fortelle noe annet?

7 Vanlige imitatorer til kardiale smerter zDepresjon (obs energi, interesse,søvn, tristhet, irritabilitet) zAngsttilstander (hjertebank, lufthunger, tolkning: “alle ser”/”redd jeg dør”) zSomatoforme tilstander (gjengangere, verstefallstolkning) zTilstander i og nær nakke- og brystvirvler (aksentueres ved bevegelse)

8 Angsttilstander zStor nytte/ avkastning - stor skade zPanikkanfall: anfallsvis opptreden av hjertebank/ svette/ skjelving/ kortpustethet/ lufthunger/ smerter i brystet/ svimmelhet/ uvirkelighetsfølelse/ kontrolltap zPanikklidelse: Anfall pluss vedvarende konsekvenser zAgorafobi og sosial angst

9 Kliniske karakteristika: Infarkt/ KÅS zInfarkt: Sterke retrosternale smerter ledsaget av angst evt utstråling (sensitivitet avtar med alder) zIskemiske smerter: Retrosternalt (1), aksentueres av fysisk anstrengelse (2), lettes ved hvile (3) yTypisk angina (3 av 3) yAtypisk angina (2 av 3) yIkke anginøs smerte (0-1 av 3)

10 Kjønnsforskjeller zAkutt hjerteinfarkt - stor likhet for de fleste symptom zKvinner mer smerteutstråling til rygg, sjeldnere svette zAngina pectoris - stor likhet for klassiske symptom zKvinner rapporterer oftere utstråling til hals/ kjeve/ nakke og kortpustethet

11 Kardial sykdom og funksjonelle tilleggssymptom zØver liten innflytelse på sannsynlighet zHvis høy sannsynlighet bedømt på grunnlag av risikofaktorer (inkl kjønn og alder) og klinikk, reduseres ikke sannsynligheten av tilstedeværelse (kvinner og menn) zAv verdi ved lav sannsynlighet mtp alternative diagnoser


Laste ned ppt "Brystsmerter - diagnostikk i allmennpraksis zPrevalensforskjeller mellom allmennpraksis og sykehus - hvilke konsekvenser zVanlige imitatortilstander til."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google