”Hva når urinlekkasjen består” Oppfølging og utredning hos uroterapeut Cathrine Michaelsen Solend OUS- Rikshospitalet 21.05.15

Definisjon urininkontinens ... is the complaint of any involuntary leakage of urine International Continence Society (ICS)

Urininkontinens Andre definisjoner: … ”total control without any pad or leakage” ... ”no pad a day but leak few drops of urine” … ”use no or one pad a day”

Risikofaktorer alder vekt tilleggslidelser LUTS prostata volum kirurgens erfaring? operasjonsmetode? Ficarra et al, European urology 62, 2012

Definisjon kontinens etter prostatektomi sluttet å bruke innlegg lekker mindre enn 2 gram i løpet av 24 timer 1 times bleietest – utførte aktiviteter som gåing, hopping, løfting, hosting – hvor man lekker mindre enn 2 gram skorer på den visuelle analog skalaen fra 0—helt tørr, til 10—fullstendig våt pasientene må også kunne utføre normal aktivitet uten å lekke Van Kampen et al, THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 181, 2641-2646, June 2009

Pasienthistorie

Livskvalitet

Hvilken informasjon og, hva slags trening de blir tilbudt, avhenger av: hvor pasienten bor? hvilket sykehus de blir behandlet på - spl, uroterapeut, kirurg? hvor godt trent/forberedt er pasienten? bekkenbunnstrening - veiledet? henvisning til fysioterapeut?

fra Siv Mørkved og Anders Angelsen Assessed for eligibility (n= 85) / Randomized Intervention A (n= 42) Instructions in correct pelvic floor muscle (PFM) contractions 3 x 10 PFM contractions daily at home Follow up instructions by a physiotherapist throughout the one year period: - group training sessions - training DVD Intervention B (n= 43) Instructions in correct pelvic floor muscle (PFM) contractions 3 x 10 PFM contractions daily at home Lost to follow-up (n=4) Lost to follow-up (n=1)

Results fra Siv Mørkved og Anders Angelsen Comparison of proportion of continent patients (0 pads) _______________________________________________________________ ___ Group A Group B P-value** 6 weeks 5/31(16%) 6/35 (17%) P= 0.87 3 months 16/35 (46%) 17/40 (43%) P= 0.73 6 months 27/34 (79%) 22/38 (58%) P= 0.061 12 months 33/36 (92%) 28/39 (72%) P= 0.028 ________________________________________________________ ____ Perceived problems with urinary function: In group A 97 % reported no or only mild problems compared to 78 % in group B (p=0.010) Pelvic floor muscle strength: No significant differences between groups

From International Consultations on Incontinence 2013

Inkontinens produkter bleier/bleietruser uridom C3/Drop-stop penisklemme permanent kateter.....

From International Consultations on Incontinence 2013

Hvordan utreder vi PPI pasienten? sykehistorie kliniske undersøkelser urinundersøkelse miksjonslister med BV uroflowmetri PVR (post void residual) cystoskopi urodynamiske undersøkelser

Miksjonsliste

Urodynamikk flowmetri cystometri trykk flow

Flowmetri

Urodynamikk stresslekkasje detrusoroveraktivitet nedsatt compliance nedsatt detrusor- funksjon obstruksjon normal blære

Tid for kirurgi Hvor lenge skal man vente på spontan bedring? Hvordan skal pasientene få vite om alternative behandlingsmetoder?