Stråleterapi – moderne teknologi i kampen mot kreften

Stråleterapi: behandling av kreftsykdommer v.h.a. høyenergetisk stråling behandlingen kan være radikal i den hensikt å kurere pasienten alene eller i kombinasjon med andre behandlingsmodaliteter

Stråleterapi: behandling av kreftsykdommer v.h.a. høyenergetisk stråling behandlingen kan være radikal i den hensikt å kurere pasienten alene eller i kombinasjon med andre behandlingsmodaliteter smertelindring

Prinsippet kurativ for stråleterapi er å drepe alle kreftcellene uten å skade for mange friske celler

“Terapeutisk ratio” er forholdet mellom dose-responskurven for bivirkninger og tumorkontroll, og bør være slik at: frekvens av alvorlige bivirkninger < 3% tumorkontroll >50%

Fraksjonering Celle- overlevelse etter en stråledose D, for nomale celler og tumorceller.

Fraksjonering Celle- overlevelse etter en stråle- dose D gitt over flere fraksjoner, for nomale celler og tumorceller.

Fraksjonering Celle- overlevelse etter en stråle- dose D gitt over svært mange fraksjoner, for nomale celler og tumorceller.

Utstyret

Lineærakselerator Rotasjonspunkt for linac og bord – isosenter avstand fra “kilden” til isosenter er 100 cm

For hver maskin må den tredimensjonale dosefordelingen kartlegges Det måles i vannfantom med en detektor koplet til en PC

Dybdedosekurver

Måling på tvers av stråleretningen - tverrscan Vannoverflaten Relativ dose [%] cm Feltsenter Feltgrenser

Feltstørrelse defineres som avstanden fra sentralstrålen og ut til det punkt hvor dosen er 50% av dosen i sentralstrålen dette måles i isosenter-avstand

Penumbra område nær feltgrensen der dosen faller kraftig definert som området mellom 20 og 80 % størrelsen er avhengig av flere faktorer Energi Feltstørrelse Fokusstørrelse Stråletype Avstand til overflaten Dypet

Feltforming Blokker Multibladskollimator (MLC)

Hvordan fordeler dosen seg i et plan? Linje som går gjennom punkter med samme dose = isodoser Figur som viser planet 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%

Prinsipper for planleggingen av behandlingen

Målvolum = volumet man ønsker å behandle 100% = 4.4 Gy 45% = 2 Gy Dersom man behandler dybtliggende volum med ett felt, vil områder foran målvolumet få høyere dose… Målvolum

…derfor behandler man ofte med mer enn ett felt

CT-bilde med isodoser Dosene fra de ulike stråleretningene summeres Ett av de scannede bildene

Stråleterapiprosessen

Stråleterapikjeden Planleggings- prosessen Tumor- lokalisasjon Definisjon av MV og RO Planleggings- prosessen Simulering Dose- beregning Evaluering Behandling

Fiksering – posisjonering av pasienten Hensikt: minske inter- og intrafraksjonell bevegelse

Tumorlokalisasjon og målvolumdefinisjon

Plassering i stråleterapikjeden Tumor- lokalisasjon Definisjon av MV og RO Simulering Dose- beregning Evaluering Behandling

Tumorlokalisasjon Røntgen CT MR PET Kombinasjon av bildeinformasjon

Røntgenbilder

CT God romlig oppløsning Vanskelig å skille bløtvevstyper Tetthetsinformasjon for doseberegning

MR Basert på ørsmå differanser i mediets magnetiske egenskaper God romlig oppløsning Ingen tetthetsinformasjon

CT vs MR

Positron Emisjon Tomografi (PET) Radioaktiv nuklide sender ut + Annihilasjon gir 2   Posisjon detekteres DNR: 18F + sukker

PET

PET&CT

CT + PET

Laser system

Volumkonsepter i stråleterapi GTV GTV GTV GTV GTV CTV – GTV+ subklinisk ITV – CTV+IM Pasient relatert PTV – ITV+SM FG – PTV+P50-90 GTV

Interne bevegelser og innstillingsusikkerheter

Utarbeidelse av en doseplan

Høyest mulig dose til målvolum og minst mulig dose til normalvev Ett av de scannede bildene

Simulering i 3D

Intensitetsmodulert stråleterapi - IMRT

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 1 4 3 2 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 4 3 2 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 4 3 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 4 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 7

6 felter med til sammen 17 segmenter

Verifikasjon ved behandlingen Dioder verifisere dosen Digitale bilder verifiserer plassering av feltet

Når rektums fylningsgrad endres endres rektums posisjon

Cone-beam CT på behandlingsapparatet                                                                                                                                                                       Røntgenapparat og detektor plasseres 90 grader på bestrålingshodet. Pasienten avbildes i behandlingsleie umiddelbart før bestråling.                                                                                                                                                                  Forklar om Cone beam CT

Sammenligning med planleggings-CT Conebeam CT-opptak matches på behandlings-apparat med planleggings-CT Forflytning av pasient utføres automatisk etterpå.

Pusting påvirker organenes posisjon

Ett av de scannede bildene

Respirasjonsgating