Kliniske forhold, utredning og behandling ved sars Øistein Løvoll Avdeling for infeksjonsovervåking Nasjonalt folkehelseinstitutt 12. juni 2003

Disposisjon Risikogrupper Klinisk bilde Diagnostikk Behandling

Risikogrupper for sars For sykdom Helsearbeidere angreps rate > 50 % rapportert (ubeskyttet) aerosoldannende prosedyrer Andre nærkontakter For død Alder Underliggende sykdom Barn og tenåringer lettere sykdomsbilde

Inkubasjonstid Inkubasjonstid 2 - 10 dager oftest 2-7 dager Smitter ikke i inkubasjonsperiode (?)

Kliniske stadier Prodromalstadiet (varer 3-7 dager) feber, evt.frysninger og frostanfall lettere luftveissymptomer hodepine, uvelhet, myalgier noen har diaré Respiratorisk stadium Tørrhoste Dyspné

De første symptomene feber (100 %) frysn./frostanf. (73 %) myalgi (61 %) hoste (57 %) hodepine (56 %) svimmelhet (43 %) ekspektorat (29 %) sår hals (23 %) forkjølelse (23 %) kvalme/oppkast (20 %) diaré (20 %) Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Funn ved innleggelse Alle (?) feber (de fleste høyfebrile) Basale krepitasjoner over lunger Røntgen gir varierende funn unilateralt bilateralt flekkete, sløret, infiltrat subpleuralt, paraspinalt pneumothorax Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Røntgen

Hematologiske prøver ved innleggelse Leukopeni (< 3.5 x 109/l) Lymfopeni (< 1 x 109/l) Trombocytopeni Cefotest forlenget D-dimer forhøyet % 34 70 45 43 Kefotest vedrører koagulasjonsforhold D-dimer er mål på fibrinolyse (venetrombose, sepsis) Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Biokjemiske prøver ved innleggelse ALAT forhøyet CK forhøyet LD forhøyet hyponatremi hypokalemi % 23 32 71 20 25 CK : kreatinin fosfokinase muskelskade LD Lactatdehydrogenase, leverskade, annen vevsskade Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Forløp og prognose Videre utvikling Intensivavdeling 23 % forverring av lungefunksjon/røntgenfunn 7-10 dager etter sykdomsdebut deretter bedring hos 80-90 % Intensivavdeling 23 % Respirator 14 % Innleggelse i intensivavd. Median 6,5 dager etter presentasjon Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Peiris JSM, Lancet in press

Dødelighet < 24 år 1 % 25-44 år 6 % 45-64 år 15 % Total 14-15 %

Risikofaktorer for intensivbehandling og død Univariat analyse høy alder mann CK økning LD økning nøytrofili hyponatremi Multivariat analyse høy alder LD økning nøytrofili Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Obduksjonsfunn Makroskopisk konsolidering av lungevev tidlig fase ødem, hyaline membraner organiseringsfasen cellulære, fibromyxoide eksudater i luftholdig lungevev lymfocytær inflammasjon i interstitiet vakuolerte og multinukleære pneumatocytter

Lee N et al, NEJM 29 April 2003

Forslag til generell diagnostikk Blodprøver hematologi (inkludert differensialtelling av leukocytter, trombocytter) biokjemi (inkludert natrium, ALAT, LD, CK, CRP, cefotest, d-dimer) Lungerøntgen Blodgass/oksymetri

Forslag til mikrobiologisk diagnostikk www. fhi Forslag til mikrobiologisk diagnostikk www.fhi.no/tema/smittevern/sars/pasientprovetaking.html Mikrobiologi blodkultur serologi (Mycoplasma, Chlamydia, virus inkl. sars CoV) husk rekonvalesensserum luftveissekret virus bakterier urin legionella- og pneumokokkantigen

Generell behandling Ingen medikamenter med dokumentert effekt Tenk på alternative diagnoser og behandle deretter Generell understøttende behandling Intensivbehandling

Behandling av SARS Ribavirin? Steroider? canadiske myndigheter trakk godkjenning 27.4.2003 klinisk erfaring negative in vitro resultater bivirkninger kun i kliniske undersøkelser Steroider?

Ubesvarte spørsmål Smittsomhet i inkubasjonsperiode? Luftbåren smitte? Varighet av virusutskillelse Behandling

Oppsummering Godt definert sykdomsbilde, men mange differensialdiagnoser Dødelighet 14-15 % Ingen dokumentert effektiv behandling