Den epidemiologiske situasjonen for HBV og HCV- infeksjon i Norge Smitteverndagene 10. og 11. juni 2004 Rådgiver Øivind Nilsen Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern

HBV-inf. en av verdens store pandemier To milliarder HBV-antistoff positive 350 millioner bærere (HBsAg pos) Fire millioner akutte (kliniske) tilfeller årlig En million døde årlig pga HBV-inf (hepatocellulært karsinom)

HBV - smittemønstre OmrådeDominerende smittemåte Vestlige verden (lavendemisk) IVM, heterosex, homosex Mellom/høy- endemisk Perinatalt, nosokomial/annen blodexp.,hustandskontakt, heterosex

Utviklingen i antall sprøytemisbrukere Statens institutt for rusmiddelforskning

Medianalder tilfellene: Menn 31 år, Kvinner 28 år

HBV-smitte v/blodtransfusjon- meldt MSIS (N=5) 4 i utlandet (Angola, Bulgaria, Ghana, Thailand) 1 i Norge (1992)

HBV-infeksjon etter blodeksposisjon i yrket - meldt MSIS (N=15) 14 stikkskader i helsevesenet i Norge –6 spl, 3 leger, 2 tannleger,1 legesekretær, 1 teknisk personell sykehus, 1 fengselsbetjent 1 Hjelpearbeider i utlandet

HBV smitte ved annen blodeksposisjon- meldt MSIS (N=19) 6 etter sykehusbehandling (en i Norge) 1 etter tannlegebesøk i Thailand 2 etter stikk på henslengt kanyle i miljøet 3 stikkskader på brukerutstyr - to foreldre 4 ved piercing/tatovering (tre i Norge) 2 etter blodkontakt (i egne sår) med bærer 1 Annet

HBV-smitte hos hustandskontakter – meldt MSIS (N=15) 7 foreldre smittet av ivm barn (ikke erkjent stikkskade) 3 foreldre smittet av adoptivbarn 2 barn smittet av foreldre (en stoffmisbr. far) 1 fra svigermor med akutt hep B 1 mann i bofelleskap med stoffmisbr. kamerat 1 annet

HBV-infeksjon etter perinatal smitte- meldt MSIS (N=3) 2 barn født av stoffmisbrukende mødre 1 barn av asiatiske foreldre i Norge

Akutt hepatitt B blant sprøytemisbrukere etter bostedsfylke. Meldt MSIS

Anbefalte smitteverntiltak i misbruksmiljøer: Samarbeid - smittevernlegen, oppsøkende virk- somheter, behandlingsinstitusjoner, fengsler, etc. Informasjon i misbrukermiljøene om utbruddene, symptomer, smittemåter, personlig beskyttelse, vaksinasjonstilbud Tilgang på rene sprøyter og annet brukerutstyr Vaksinasjon av stoffmisbrukere mot hepatitt A/B

Kronisk hepatitt B tilfeller meldt Folkehelseinstituttet

Hepatitt B-bærertilstand meldt MSIS 1992 – 2003 etter herkomst

Hyppigste opprinnelsesland for Hep. B-bærere: Meldt MSIS (n=4254) Somalia 515 Vietnam429 Tidl. Jugoslavia368 Tyrkia119 Pakistan111 Thailand111 Kina106 Filippinene 96 Irak 80

Kronisk Hepatitt B meldt MSIS etter alder

Estimert antall HBV-bærere i Norge 2001 Innvandrere –Høyend. område /10% 4000 –Mellomend. område /4% 4500 Sprøytemisbrukere /2-7% 600 Homoseksuelle menn /1-2% 500 Øvrige befolkning 3 mil/0,1% 3000 Total Gruppe Pop/prevalens Bærere

WHO-regionTot. populasjon (millioner) HCV- prevalens Tot. infiserte (millioner) Africa Americas Eastern Mediterranean Europe South-East Asia Western Pacific Total Estimert HCV-prevalens og antall smittede – WHO 1999

Global HCV prevalens – WHO 2002

HCV - smittemønstre Nosokomial/annen blodexp., perinatalt, IVM? Øvrige verden IVM dominerer > 80%, nosokomialt/annen blodsmitte Vestlige verden Dominerende smittemåte idagOmråde

HCV-infeksjon i Norge

Noen HCV-prevalensdata i Norge Stoffmisbrukere50-80% HCV-pos –10% prevalensøkning per misbrukerår Gravide tilfeldig utvalg /7 = 0,7% (Eskild og medarbeidere) Hubro-helseundersøkelsen i Oslo voksne år0,7% smittet (Dalgard og medarbeidere)

Utfordringene i hepatitt C-overvåking HCV-infeksjon er asymptomatisk Ingen lab-test som indikerer akutt infeksjon Stor prevalenspool De fleste land og EU har gitt opp

Overvåking av hepatitt C i Norge Kriterier for MSIS melding er akutt infeksjon eller transfusjonsassosiert infeksjon. Årlig meldes akutte tilfeller Frivillig rapporteringssystem fra alle landets mikrobiologiske sykehuslaboratorier. Årlig meldes ca 2500 positive anti-HCV prøver Forbedret overvåking i MSIS utredes –Vanlig nominativ melding utredet og forkastet –alternativ prevalens- og modelleringsbasert overvåking utredes