Sykdommer og tilstander hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

Sykdommer og tilstander Fødsel – nyfødt barn i ambulansen Astmaanfall Bronkiolitt Kramper Sepsis og meningitt Anafylaksi

Fødsel Nyfødt barn i ambulansen

Fødsel Nyfødt barn Forbered før fødsel Håndkle Sug Maske og bag Tørke av det 10 s, stimulerer til pust Om barnet skriker og blir rosa på kroppen, legg barnet nakent tett inntil mor med teppe over.

Nyfødt barn som ikke skriker og som ikke ser ut til å puste Om innsmurt med misfarget fostervann, prøv å sug forsiktig i svelg 10 sek Åpne luftveier (glatt og vanskelig!) Gi 5 lange inblåsninger Bedre farge? Om ikke – har du åpnet luftveiene? La en person holde luftveier og maske, mens en annen ventilerer Ventilere til barnet begynner å puste eller skrike

Nyfødt barn som ventileres men som ikke kommer seg Lytte over hjertet Over 100 slag/min fortsett å ventilere Under 100 slag/min eller usikker, start hjertemassasje 3 kompresjoner, en innblåsning Ikke glem mor!

Astmaanfall hos barn Lyssna…

Astmaanfall hos barn Har barnet kjent astma/medisiner? Allergisk reaksjon? Adrenalin intramuskulært Astmaforverrelse vanlig ved forkjølelse eller pga allergi (kjent astma)

Astmaanfall hos barn ABC – 1-minutts undersøkelse SaO2 <95% gi ekstra surstoff Forlenget pipende utpust Slitsom pust? Inndragninger…

Astmabehandling i ambulansen Gi barnet ro og trygghet La barnet sitte hos forelder Om ikke SaO2 over 95% med ekstra surstoff Om urolig eller sløv …konferere med lege - skal det gis adrenalin intramuskulært?

Bronkiolitt Små barn har små rør og tåler ikke forkjølelser så godt RS-virus Små barn under 1 år, ofte babyer Forkjølet først Spiser og sover dårlig Tiltakende tungpusten Noen får pustestopp

Bronkiolitt ABC – 1-minutt-undersøkelse Om SaO2 < 95% gi ekstra surstoff Noen puster fort Noen har pipete pust Inndragninger Om SaO2 <95% til tross for ekstra surstoff, konferer med lege – skall det gis adrenalin intramuskulært?

Kramper hos barn

GTK anfall (Generelt tonisk klonisk anfall) Øynene vrenger bakover/oppover Bevisstløs Tonisk fase – spend i kroppen Fråde fra munnen Cyanose (puster dårlig) Tungbitt og urinavgang

Feberkramper Oftest kortvarige GTK-anfall Ser ut som barnet skal dø Mål temperaturen, foreldre vet ikke alltid at barnet har feber

GTK-anfall Klonisk fase – rytmiske rykninger Varer oftest høyst noen minutter Om lenger enn 5 minutter større sannsynlighet for at de vedvarer lenge

Partielt anfall Bevisst (helt eller delvis) Kun symptomer fra en kroppsdel Kan overgå i GTK-anfall

Postiktal fase Rykninger og spenninger forsvinner bort Barnet våkner ikke alltid direkte Hjernen utslitt etter krampanfall Slapp i kroppen Lett for å få ufrie luftveier om ryggleie Vanlig med oppkast rett etter krampanfall Risiko for aspirasjon til lunger

Årsaker til kramper Feber Kjent epilepsi Infeksjon kring hjernen Endret medisiner Slurvet med medisiner Avsluttet medisiner Infeksjon kring hjernen Trauma Psykogent anfall

Undersøkelse ABCD Mål temperatur Beskriv krampene – sidelikt? Armer og bein? Ansikt? Blikkretning?

Behandling kramper ABCD Luftveier under kramper Hold frie luftveier med hendene Aldri stoppe noe i munnen Luftveier etter kramper Sideleie Hold fri luftvei, ev. svelgtube Alle med kramper skall ha oksygen Om kramper over 5 minutter skall Stesolid gis

Stesolid (diazepam) rektalt Kramper > 5 min varighet, eller kramper som kommer tilbake uten at barnet våkner til Settes i endetarmen Hold klysmat sammenpresset når du tar ut Trykk sammen rumpeballene

Kontraindikasjoner mot Stesolid Pasient som har hypoksisk uro eller pustevansker Kortvarige kramper Respirasjonsdepresjon Kramper ved hodeskader Muskellidelser (muskelsvinn, myasthenia gravis) Kramper som skyldes forgiftning

Bivirkninger Stesolid Sedasjon (pasienten blir trett/ sovner) Respirasjonsdepresjon

Dosering Gis etter samråd med lege Barn <12 kg eller < 2år 5 mg Barn >12 kg eller >2 år 10 mg Dosen kan gjentas etter 5-10 min etter samråd med lege

Sepsis og meningitt

Symptom på sepsis Høy feber Frostanfall Uttalt slapphet Uro, konfusjon, sløvhet/nedsatt bevissthetsnivå Uforklarlige smerter f.eks. i mageregionen eller i benene

Funn ved sepsis Forlenget kapillærfyllingstid >3 sekunder Uforklarlig takykardi Tegn på perifer vasodilatasjon (varmt sjokk) Tegn på perifer vasokonstringsjon (kaldt sjokk) Hypotensjon Uforklarlig takypne Hudblødninger (petechier)

Symptom og tegn til meningitt Feber Irritabilitet Oppkast Lysskyhet Fjernhet Kramper Nakke/ryggstivhet Spent fontanelle Petechier Tid

Behandling Kom til sykehus så snart som mulig ABC Oksygen til alle SaO2 Ikke bruk tid på venekanyle Kom til sykehus så snart som mulig

Anafylaksi hos barn

Anafylaksi hos barn Alvorlig respirasjonsbesvær Kardiovaskulær kollaps Luftveishinder pga hevelse Astmanfall Kardiovaskulær kollaps Takykardi og lavt blodtrykk Besvimelse Elveblest kløe, angioødem (hevelse i ansiktet) Gastrointestinale symptomer kolikksmerter og diaré oppkast

Når kommer reaksjonen? Oftest i løpet av få minutter, men noen ganger først etter 30-40 min Ved alvorlig fødemiddelallergi er det er ikke helt uvanlig med et symptomfritt intervall på 30-60 min før de alvorlige symptomene setter inn

Orsak Matallergi (egg, melk, nøtter, fisk, skalldyr) Anstrengelse og matallergi Insekt eller huggormbitt Medikament

Behandling ABC Oksygen ADRENALIN 1 mg/ml 0,1 ml per 10 kg im

Indikasjon for adrenalin ved anafylaksi Tungpustenhet Pipende pust eller stridor Hevelse inne i munnen/tunge Takykardi og svimmelhet - sjokk Nedsatt bevissthet

Adrenalin til barn Inga egentlige kontraindikasjoner Konferer med lege