Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg Mishandling av barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg

Mishandling Mye hyppigere enn vi tror (1/1000 < 4 år) Du MÅ melde fra ved misstanke

Kjennetegn Foreldrene utsetter å oppsøke hjelpeapparatet Vag historie, mangler detaljer, historien forandres Manglende samsvar mellom skadens karakter og oppgitt hendelsesforløp. Relater historien til barnets alder!

Kjennetegn Unormal affekt hos foreldrene Foreldrenes oppførsel Barnets uttrykk («frozen watchfulness») Barnets beskrivelse av skadeforløpet

Skadetype Blåmerker: «Infants who don´t cruise rarely bruise» Studier har vist at barn under ett år har lite blåmerker bortsett fra over benfremspring. Lokalisasjon; Ansikt, ører, skuldre, sete, mage m.m. Man kan se merker etter gjenstand (hånd, belte etc.)

Brudd Traumets art og omstendighet? Stemmer kart og terreng? Brudd hos barn < 1,5  år bør undersøkes spesielt nøye.

Brannskader Høydepunkt i løpet av 3. leveår Ofte gjentagelser og liknende skader hos søsken Lokalisasjon: Ansikt, hode, sete, hender, føtter, legger Skjerpet oppmerksomhet også ved brannskader både foran og bak på kroppen samtidig Skarpe demarkasjonslinjer Man kan se merker etter gjenstand som er brukt (sigaretter etc).

Forgiftninger Hyppigst < 2½ år Bordsalt, trisykliske antidepressiva, salisylater, jern, laksantia OBS! Factitious Disorder (Munchausen syndrom) by proxy.

Shaken baby syndrome Gir hjerneblødning og blødning i øyet Foreldrene forteller ofte en historie der barnet har falt ned fra stellebord eller annen liten høyde. Den kan være svært detaljrik, og forandrer seg ofte. 

Symptomer og funn Ofte diffus klinikk. Ved store skader; klinikk forenlig med herniering og/eller økt intracranielt trykk. Redusert bevissthetsnivå, kvalme og brekninger Irritabilitet, smertepåvirkning Økende hodeomkrets, suturdiastase, økt fontanelle-tensjon

Symptomer og funn Hydrocefalus (ses sjelden akutt) Apne Kramper Dårlig vektøkning

Munchhausen syndrome by proxy Omsorgsperson som skader barnet for å tilfredsstille egne psykiske behov Overdrivelse av barnets symptomer og/eller sykdommer Falsk rapportering Fabrikkering av symptomer/sykdom

Vad gjør du? Etabler tillit til foreldre Ikke konfronter dem med motsigelser Ikke fortell om din mistanke (hjemlet i loven og skall minske bevisforspillelse) Ikke diskuter mulige årsaker til skaden Meld fra til barnevern, ev. politi om risiko for ny skade mens barnevernet jobber med saken