Behandling av svimmelhet Anna Lejerstedt Fysioterapeut, spesialisert i vestibulær rehabilitering

Vestibulær rehabilitering (VR) historikk Utviklet allerede på 40 tallet (Cawthorn, Cooksey) Blev opprinnelig brukt før og etter destruksjon av n.vestibularis hos Mb Meniere pas. og for pas. med postcommotio syndrom. Man har i senere tid utvidet bruksområdet til også andre tilstand som gir svimmelhet

Vestibulær rehabilitering Evidens Vestibulær hypofunksjon (sterk evidens, E. Ekvall Hansson) Multisensorisk svimmelhet (sterk evidens, E Ekvall Hansson) Vestibulær kirurgi (moderat evidens, E Ekvall Hansson) Neurologiskt utløst svimmelhet (foreløpig kun få studier men positive, E.Ekvall Hansson) Svimmelhet etter BPPV (foreløpig få studier men positive, ex Byung In Han et al) Mb Méniére (sterk evidens, E.Ekvall Hansson) Fobisk postural svimmelhet (foreløpig få studier men positive, E.Ekvall Hansson ) Fobisk postural vertiogo VR i komb med kognitiv beteendeterapi

Personer med angst har dårligere forutsetninger til vestibulær/postural adaptasjon(F. Tjernström 2009) VR + kognitiv beteende terapi kan gi bedre effekt for pasienter med Fobisk postural vertigo enn VR alene (Holmberg, Karlberg)

Fredrik Tjernström. Adaption and learning in postural control.

Det sensoriske systemet Syn, propiosepsjon (nakke, føtter), vestibularis

Viktige reflexer VOR – Vestibulo-okulær refleks COR – Cervico-okulær refleks VSR - vestibular-spinal reflex VOR VSR opprettholde kroppslig stabilitet

Vestibulær adaptasjon –reetablere VOR og VSR Habituering – tilvenning til svimmelhetsprovoserende aktiviteter/situasjoner Vestibulær substitusjon – bruk av alternative strategier

Vestibulær rehabilitering, prinsipper Øyebevegelser (blikkstabilitet, saccader, pursuits) Hodebevegelser (med og uten øyebevegelser) Balanse - lukkede øyner - mykt underlag Informasjon og forklaring! Utfordre svimmelheten! Alltid på grensen til hva man klarer/tåler

Hvordan trene med VR? Intervalltrening. (F. Tjernström 2009) Hjemmeøvelser, eventuelt komplimentert av gruppetrening. Intensitet: ” høy vanskelighetsgrad” (F.Tjernström 2009) skal være utfordrende for balanse og/eller trigge svimmelhet/kvalme/ubehag Tilpasset pasientens problem og funksjon, bedre effekt med individuell tilrettelagt treningsprogram (Ekvall Hansson, 2006. F. Tjernström 2009)

Varighet: fra noen minutter til totalt 20 min per program Varighet: fra noen minutter til totalt 20 min per program. som regel brukes korte intervaller per øvelse 15 sek-2 min. (størst innlæring under de første 50 sek), (F.Tjernstrøm 2009). Frekvens: 2-4 ganger per dag. I akutt fase oftere – hver time, annenhver time (A-S Kammerlind, P Bergqvist Larsson Öronkliniken Linköping 2001 )

Progresjon av øvelser Sittende – stående – gående Tempo Fast underlag – mykt underlag – bevegelig underlag Rolig omgivelse – mye sensorisk stimuli

Behandling av BPPV Postural buegang – epleys manøver, semont manøver Horisontal buegang – BBQ manøver, log roll, Gufonis manøver Fremre buegang – Head hanging manøver, Rakho manøver

VR – bra artikler Vestibular rehabilitation – For hvom and how? A systemic review, Eva Ekvall Hansson. Advances in Physiotherapi. 2007;9: 106-116 Vestibular rehabilitation therapy: review of indications, mechanisms, and key excercises, Byung, Hyun, Ji. J Clin Neurol. 2011 december 29 Fysioterapi for pasienter med svimmelhet, Kjersti Wilhelmsen. Fysioterapuetn. Nr 7, juni 2002. Recovery after early vestibular rehabilitation in patients with acute unilateral loss. Bjerlemo, Kollèn, Borderos, Kreuter, Möller. Audiological Medicine. 2006;4:3, 117-123

VR- et forslag på treningsprogram Øvelsene utføres 3-4 ganger daglig , ca 30 sek per øvelser. Øvelsene skal gjøre deg svimmel og/eller ustø. Hold ett kort på armlengdes avstand, beveg kortet fra side til side, opp og ned, og diagonalt. Hold hodet still og følg kortet med øyene. Hold ett kort på armlengdes avstand, beveg kortet fra side til side, opp og ned, og diagonalt. Følg kortet med hodet og øyene. Fest blikket på ett punkt, litt lavere enn øyehøyde. Hold øyene stabilt på punktet samtidlig som du beveger hodet fra side til side, opp og ned, og diagonalt. Fest post-it lapper på rammen til ett bilde. Hold hodet stille. Flytt øyene mellom lappene, fra side til side, opp og ned, og diagonalt. Stå med bena samlet. Lukk øyene og prøv å hold balansen uten støtte. Gå tur hver dag. Når du går, prøv å se deg rundt, flytt på blikket og beveg på hodet.

”PREHAB” – M Magnusson med kolleger, Lund Minst 2 uker med VR før gentamicin beh. for pasienter med MB Meniere. Rapportert bedre funksjon enn kontroll gruppe. VR før operasjon av akustikus schwanom, viset bedre postural funksjon enn kontroll gruppe.

Kasus 1 Kasus 2 Kasus 3

At ta med hjem!  Aktivitet! Tørre å utfordre svimmelheten! Viktig med forståelse av egen svimmelhet – gir trygghet