Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 Førstelektor/sykepleier Arne Langøen Høgskolen Stord/Haugesund

Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Emner som gjennomgås Epidemiologi, diabetes type 2 Konsekvenser av å få sår Kostnader knyttet til DFS (diabetisk fot sår) Hvordan forebygge sår Hvordan behandle diabetessår Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Epidemiologi, diabetes type 2 90-120.000 kjente diabetikere i Norge 15% (25%) vil få et diabetisk fotsår (kumulativ livstidsinsidens) Prevalens av diabetiske fotsår: 4-10 % 70-100% av dia pas m/sår har nevropati Amputasjoner per år i Norge: 500 Overlevelse >5 år etter amputasjon er 40 % Mulig reduksjon i antall amputasjoner er opptil 85 % Antall diabetikere type 2 dobles innen 25 år Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Diabetes pasienter screenet ved St Diabetes pasienter screenet ved St. Olavs hospital, Diabetisk fotteam 1996-2006 DM type 1 DM type 2 Antall pasienter (%) 182 (23) 592 (76) Alder (år) 46 (14-87) 70 (21-93) Kjønn (M/K) 103/71 288/280 Antall år med DM 25 (1-71) 11 (0-66) Bruker insulin (%) 182 (100) 278 (47) Diabetisk nevropati (%) 115 (63) 514 (87) Manglende palpabel puls (%) 30 (17) 251 (43) Diabetiske fotsår (%) 41 (23) 223 (38) Witsø m.fl. Tidsskr. N. læge. 2010 (?) Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Livskvalitet ved sår – ikke sår Komplikasjoner (blant annet nevropati) HRQL (health related quality of life) Sår reduserer HRQL vesentlig Amputasjon bedrer HRQL i forhold til sår Sår som tilheler bedrer HRQL vesentlig Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Hvordan virker diabetessår på HRQL Generelt lavere HRQL Dårligere helsetilstand Redusert mobilitet Redusert sosial interaksjon Helsemessig usikkerhet Enslige menn en utsatt gruppe Livskvalitet og kroniske sår © Arne Langøen, HSH

Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Fordeling av komplikasjoner Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Blodsirkulasjon og tilheling Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Kostnader ved DFS Diabetes Ingen nevropati (kr. 48.591) Nevropati Nevropati u/inf (kr. 16.660) Nevropati m/inf (kr. 93.296) iskemi Iskemi u/inf Iskemi m/inf Nevroiskemi Nevroiskemi u/inf Nevroiskemi m/inf (kr. 133.833) Søgård, Aas, Johansen. Sår 2009. Singh, Armstrong, Lipsky. JAMA 2005 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Fordeling av kostnader Søgård, Aas, Johansen. Sår 2009. Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Fem hjørnesteiner i behandlingen av diabetesføtter Regelmessig inspeksjon og undersøkelse av risikoføtter Identifisering av risikoføtter Opplæring av diabetiker, pårørende og helsepersonell Hensiktsmessig fottøy Behandling av patologi uten sårdannelse Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Klinisk undersøkelse Sykehistorie og undersøkelser Us. nevropati Nevropati (se egen liste) Perifer sirkulasjon Hudforandringer Bein/ledd Fottøy Us. nevropati Trykksans Vibrasjonssans Berøringssans Reflekser Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Identifisering av risikoføtter Risikokategorier Sensorisk nevropati med en eller flere tilleggsfaktorer: Fotdeformiteter/bein-prominenser Perifer iskemi Tidligere sår Tidligere amputasjoner Sensorisk nevropati Ingen sensorisk nevropati Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Måling av hudtemperatur Gruppe Standardbehandling Strukturert undersøkelse Forsterket overvåkning Metode Undersøkelse av lege hver 8. uke Behandling ved fotterapeut Innleggssåler og annen skotilpasning Opplæring i strukturert overvåkning av egne føtter Målte hudtemperaturen på føttene hver dag og tok kontakt ved > 2,2 0 C Antall 58 56 59 Antall sår ila. 15 mnd 17 5 Lawrence m.fl. Diabetes care 30,1. 2007 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Effekt av forebyggende tiltak Antatt effekt Teste for nevropati (monofilament) Øker fokuset på føttene og forebygger skader Undersøke for feilstillinger Satt inn forebyggende tiltak før sår utvikles Undersøke for perifer karsykdom (AAI) Motiverer for andre tiltak (Redusert HbA1C) Optimalisere blodsukker 1% i HbA1C fører til 25% reduksjon i mikrovaskulære komplikasjoner Røykeslutt Usikker effekt (for seint, bare ved iskemi?) Ortopedisk skotøy God effekt ved nevropati/feilstillinger ingen effekt uten Profylaktisk fjerning av kallus Reduserer trykkbelastningen plantart, og øker fokuset på føttene Tverrfaglig diabetes team Betydelig reduksjon i antallet som får DFS Singh, Armstrong, Lipsky. JAMA 2005 Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Behandling av diabetessår Sykepleier og fotterapeuts oppgaver Trykkavlastning Fjerne hyperkeratoser Skotilpasning Ortose (Aircast) Krykker Sengeleie Bandasjeringsteknikk Oppdage kolonisering av sår Jevnlig debridering Lokal sårbehandling Ta utgangspunkt i sårets morfologi Legens oppgaver Gjenopprettelse av sirkulasjon Behandling av infeksjon tegn på infeksjon Metabolsk kontroll og behandling av ledsagende sykdommer Bestemme aktivitetsnivå Kirurgisk korreksjon av deformiteter Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Når sår oppstår Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

Lokalbehandling Fjerne gul nekrose, fibrin og biofilm fra sårflaten Trykkavlastning OBS! kontakt med bein (osteomyelitt) Ingen okklusiv bandasje Redusere infeksjonsrisiko Kompresjon ved behov Lokalbehandling etter behov (skumbandasjer evt. sølv) Søgård, Aas, Johansen. Sår 2009. Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH

ISNG og møte i EADV høsten 2010 I forbindelse med EADV møtet i Gøteborg 6. – 10. oktober, arrangerer ISNG (sister society) et møte for hudsykepleiere 5. oktober. Forebygging og behandling av sår hos personer med diabetes type 2 © Arne Langøen, HSH