Laste ned presentasjonen
1
Astma behandling delvis etter GINA guidelines
Ulf Wike Ljungblad Barnesenteret SiV Tønsberg April 2008
3
Når behandle? Første gang med luftveisobstruktivitet om andra risiko faktorer uansett alder Hereditet mor, far, søsken Atopisk eksem Allergier Allergisk rhinokonjunktivitt (større barn) Alvorlig obstruktivitet (sykehusinnleggelse)
4
Når behandle? Om ikke risikofaktorer, startes behandling av barn <2 år ved 3. obstruktive episode Barn >2 år ved første obstruktive episode
5
Når behandle? Om usikkerhet om behandlingsindikasjon – gi behandling i 1-2 mnd, vurdere, for eksempel: Langvarig hoste Nattlig hoste utenom forkjølelse Langvarige forkjølelser som ”setter sig i brystet” Symptomer utløses av mulige allergener Anstrengelsesutløste besvær
6
Når behandle? FEV1 >12% økning (eller >200 ml) etter Ventoline/Bricanyl PEF variasjon >20% mellom dager, eller etter Ventoline/Bricanyl
7
Husk på å slutte å behandle!
Aktiv holdning til om behandling kan reduseres eller seponeres
8
Administrasjon Kammer Forstøver Inhalatorer (Diskus, Turbohaler osv)
Perorala medisiner
9
Perorala beta-2-agonister
Har veldig få indikasjoner Inhalasjon foredras; gir mer effekt i forhold til bivirkninger
10
Kammer Viktig med riktig teknikk – be dem vise ved vær kontroll!
Ta hjelp av sykepleier eller sekreter! 0-99 år
11
Kammer Med maske til barn under 4-6 år Med munnstykke over 4-6 år
Optichamber, Aerochamber, Nebunette, Babyhaler mfl Skrives på blått resept
12
Kammer Enkel å bruke Lett å ta med Barnet får i sig all medisin
Minimale systemiske effekter Ingen fukting
13
Forstøver Fukting Får ikke i sig all medisin som doseres
Mer tekniske detaljer og rengjøring Oppleves ofte som effektivere av foreldre Bedre om mye hoste og slim
14
Diskus, Turbohaler mfl Ikke å anbefale før 8 års alder, spesielt ikke ved anfall
15
Klassifikasjon av astma etter symtomkontroll
Kontrollert Delvis kontrollert Okontrollert
16
Astmagradering
17
Enkel behandlingsstrategi
Trappe opp behandling til dere oppnår kontroll Nedtrapping når stabil kontroll Behandlings skjema Lage eget regime for anfallsbehandling
18
Astmagradering - basis for reduksjon/økning av medikamenter
Kontrollnivå Behandlingstiltak Redusér Kontrollert Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Delvis kontrollert Øk Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Forverrelse Behandle som ved forverrelse
19
Kontrollnivå Behandlingstiltak Behandlingstrinn Kontrollert
Redusér Kontrollert Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Delvis kontrollert Øk Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Forverrelse Behandle som ved forverrelse Redusér Øk Behandlingstrinn Trinn 1 Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 Astmaopplæring Miljøkontroll 2-agonist v/behov 2-agonist v/behov Vedlikeholds- behandling Velg én Velg én Legg til én el. flere Legg til én el. flere Lavdose ICS Lavdose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Medium eller høydose ICS + langtidsvirkende 2-agonist Steroider p.o. (laveste dose) Leukotriénreseptor- antagonist Medium eller høydose ICS Leukotriénreseptor- antagonist Lavdose ICS + leukotriénreseptor- antagonist 19
20
Barn Starta på trinn 2 Inhalasjonskortikosteroider
21
Inhalasjonskortikosteroider
Lavdose Pulmicort ug daglig Flutide ug daglig Forstøver Pulmicort ug daglig
22
Inhalasjonskortikosteroider
Medium dose Pulmicort > ug daglig Flutide > ug daglig Forstøver Pulmicort > ug daglig
23
Inhalasjonskortikosteroider
Høydose Pulmicort >400 ug daglig Flutide >500 ug daglig Forstøver Pulmicort >1000 ug daglig
24
Passe dose er den dose som er tilstrekklig før at ha astmaen under kontroll!!
Riktig dose må titreres utefra klinikk!!
25
Kombinasjonspreparater
Flutikason-salmeterol (Seretide) Alder: > 2 år (Felleskatalogen > 4 år) Dose: Inhalasjonsaerosol 25\125 , 25\250 mikrogr. Inhalsjonspulver 50\ \250 50\250 mikrogr.
26
Formoterol-budesonid (Symbicort)
Finnes ikke som inhal aerosol Alder > 6 år Symbicort turbohaler Inhalsjonspulver 4,5 mcg/ 160
28
Behandlingsskjema
29
Henvise om Kompliserende faktorer Dårlig behandlings respons
Ukontrollert astma på Trinn 3
30
Anfallsbehandling Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd
0,3 ml till de minsta 0,5 ml fra 10 kg 1 ml fra 10 år (min huskeregel…) Ventoline 0,1 mg/puff med spacer 4-8 puffer hver 20 minx3 på kontoret 4-8 puffer hver 2-4 h hjemme
31
Anfallsbehandling Atrovent på forstøver Prednisolon 1-2 mg/kg/d
250 mikrogram < 7 år 500 mikrogram > 7 år Prednisolon 1-2 mg/kg/d Kort behandling (5 d), direkte seponering Betapred 0,15-0,3 mg/kg/d Pulmicort på førstøver 0,25 mg/ml 2 ml x3-4 uansett alder
32
Kortisoner ekvivalenta doser
Hydrokortison 20 mg Prednisolon 5 mg Metylprednisolon 4 mg Beta/dexametason 0,75 mg
33
Diagnostikkskjema
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.