Hjertetransplantasjon en realisert drøm

Presentasjon om: "Hjertetransplantasjon en realisert drøm"— Utskrift av presentasjonen:

1 Hjertetransplantasjon en realisert drøm
Bærumsforeningen for offentlige pensjonister John Kjekshus

2 Organ transplantasjon - en gammel drøm
Jeg vil gi dere et nytt hjerte og la dere få en ny ånd inne i dere. Jeg vil ta stein hjertet ut av kroppen deres og gi dere et kjøtthjerte isteden. (Esekiel 36.26)

3 Behandling av sykdom Ømhet, kjærlighet, omsorg Forbønn og avlat Urter
Årelating Innsikt i anatomi og sykdomsmekanismer Aseptikk Kontroll av infeksjoner Mangel sykdommer Regenerering av vev - skifte ut syke celler med friske Smertelindrende behandling Skifte ut organer

4 Helgenene Cosmas and Damian viser en mirkaluløst vellykket transplantasjon av en legg amputert fra en død maurer. Den syke leggen ble lagt i kisten til den avdøde.

5 Andreas Vesalius (1514–1564) William Harvey (1578–1657)
De humani corporis fabrica 1543 Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus 1628

6 Organtransplantasjon er en lang reise med prøving og feiling
Vellykket transplantasjon av hud på samme individ var kjent i India allerede 600 år BC, men hud fra ett menneske til ett annet forkastes Anatomi forståelse utvikles fra 1500 tallet Kunnskap om sirkulasjon, arterier og vener Utvikling av anestesi ga støtet til å utvikle sy-teknikk sist på 1800 tallet. I dag en egen spesialitet: Kar kirurgi.

7 Transplantasjon er en lang reise med prøving og feiling
Nyretransplantasjon ble forsøkt fra 1900 på dyr, mellom dyr og mellom mennesker. Lite vellykket pga avstøtning. Oppdagelsen av blodgrupper AB0 og forlikelighet. Midler som forhindret koagulasjon i 1905 Immunsystemet og organismens forsvarssystem Fra 1950 begynte seriøse forsøk med immundempende behandling og organtransplantasjon.

8 Alexis Carrell 1873-1944 Fransk kirurg
Mellom 1901 til 1910 utviklet han hele feltet som i dag er spesialiteten som karkirurgi Kontroversiell Flere av hans sy-teknikker er fortsatt i bruk Nobel Prisen i Medisin, 1912 for pionerarbeidet med karkirurgi.

9 Ukjente pionerer Vladimir Petrovich Demikhov 1916-1998
Fremmelig ung mann Stalingrad traktor fabrikk I 1934 Voronezh State University Laget kunstig hjerte som fungerte I 1938 beskrev han bruk av hjertelungemaskin for å holde hjerte-donorer i live for å preservere hjertet til transplantasjon Lomosov Universitetet i Moskva

10 Hjerteundersøkelse 1928 Werner Forßmann(1904 – 1979)

11 Skandaleperioden 1910-1930 Glandeltransplantasjoner:
Testikler fra aper og mennesker «ungdomskilden» Ovarie transplantater Skjoldbruskkjertler Nyretransplantajoner: Nyre fra nylig avdød behandlet med kvikksølv Nyre fra fange som ble guillotinert

12 Den første vellykkete nyre-transplantasjon. Boston 1954
De eneggete tvillingene Richard og Roland Herrick sammen med Joe Murray, John Merril og Hartwell Harrison

13 Immun reaksjon Phagocytten sender antigenet til Hjelpe T-cellen
Dendritt celler En phagocytt spiser en bakterie Bakterierest (antigen) går til overflaten av phagocytten Aktivert hjelpe T-celle Hjelpe T-celle Hjelpe T-celler går til massivt angrep på antigenet

14 Scandiatransplant Nyretransplantasjon: 1956 Professor Leif Efskind
1963 Professor Ole Malm HLA vevstyper - ABO blodtyper 1968 Nordisk pasientregister og utveksling av forlikelige nyrer Død giver - Levende giver

15 Hjertetransplantasjons pionerene
Walton Lillehei forbedrer hjerte-lungemaskin Norman Shumway begynner en rekke hypotermiforsøk på hunder. 1957 Shumway flytter til Palo Alto, og samarbeider med Richard Lower i forskningslaboratoriet. Målet var å finne måter å bevare hjertets funksjon under hjertekirurgi. Forsøk på hunder i hypotermi viste at hjertet gjenvant normal pumpefunksjon selv etter 60 minutter uten blodtilførsel ( iskemi).

16 Stanford University var i gang med forberedelsene til den første hjertetransplantasjon
Norman Shumway og Richard Lower hadde forberedt seg i 10 år: Hjertelungemaskin Hypotermi av pasient og donor hjertet Hundeforsøk – samme hund og mellom to hunder Avstøtningsreaksjoner - medikamenter Prosedyrer – skaffe organer - dødskriterier

17 «Det så da enkelt ut. Jeg drar hjem og gjør det på en pasient»
Christian Barnard «Det så da enkelt ut. Jeg drar hjem og gjør det på en pasient»

18 Den første hjertetransplantasjonen 1967

19 Verdens nyhet 3 desember 1967

20 Groote Schuur Hospital Cape Town
Louis Washkansky (18 dager) Phillip Bleiberg (18 måneder)

21 Overlevelsen var for dårlig
I 1968 ble det totalt utført: 101 hjertetransplantasjoner Bare 3 av pasientene levde mer enn måneder Årsak: Avstøtninger pga dårlig immunbehandling eller infeksjoner pga for mye immunbehandling

22 Mange tilfeldigheter Farmasigiganten Sandoz i Sveits forsket på antibiotika I 1967 fant man noen mikrober på Hardangervidda som laget antibiotica Ubehagelig bivirkning at det førte til immunsvkkelse. Heureka!! Det førte til hemming av T-lymfocyttene CiclosporinA ble godkjent til immunbehandling ved transplantasjon i 1993

23 Behandling av avstøtning
1960 Prednisolon 1980 Azatioprin 1983 Ciclosporin A (Hardangervidda) 2000 Everolimus

24 Resultatene bedres i løpet av 1980 - 1990
Stanfordgruppen kunne vise til 80% overlevelse etter 2 år Lovgivningen om dødskriterier kom på plass Rikshospitalet mente tiden var inne

25 Hjerter er en begrenset ressurs

26 Hjertetransplantasjon i Norge
1983 Rikshospitalet. 22 år gammel kvinne med alvorlig hjertesvikt. Eneste håp var donorhjerte og klarsignal fra Helsedepartementet. En lørdagskveld meldes et passende donorhjerte. Man beslutter ikke å vente på tillatelse. Tor Frøysaker, Odd Geiran, Harald Lindberg, Svein Simonsen Kirurgisk avd, Medisinsk avdeling, Institutt for transplantasjonsimmunologi, Avdeling for patologi. Operasjonstid 1 time Iskemitid for donor hjertet 51 minutter Spontanrytme etter noen minutter og etter 1 ½ time ble hjertelungemaskinen koblet fra . Pasienten lever fortsatt.

27 Den første hjertetransplanterte i Norge med hjertekirurger og kardiolog
Odd Geiran, Harald Lindberg og Svein Simonsen Tor Frøysaker Bente Sæther Wahlberg

28 Alarmen går!!! timer 0 Mulig donor med opphevet hjernesirkulasjon i Tromsø. Blodprøvene analyseres og vurderes mot pasienter på ventelisten 6 Pasienten er på respirator, men erklæres hjernedød. Mottaker bestemmes og innkalles til Rikshospitalet 7 Operasjonsteam flyr til Tromsø 9 Ankommer Tromsø og deretter UNN. Donor godkjennes og hjertet opereres ut, gjennomskylles og nedkjøles sterilt 10 Mottaker ankommer Rikshospitalet og klargjøres 12 Avreise fra UNN. I Oslo klargjør anestesilegen mottaker. 13 Operasjonen på mottaker kan begynne 15 Operasjonsteamet ankommer Oslo med hjertet og starter inn- syingen 16 Blodet strømmer inn i det nye hjertet , som begynner å slå av seg selv. Vellykket transplantasjon

29 Resultatene 90% av pasienten lever ett år etter transplantasjonen
70% lever etter 5 år 50% lever etter 12 år 85% opplever avstøtnings-tilløp i det første året Overhyppighet av infeksjoner og hudkreft

30 Takk for oppmerksomheten
30

31

32 Venner av Bærum sykehus
Stiftet 1992 3300 betalende medlemmer Politisk uavhengig interessegruppe for pasienter og pårørende Pådriver overfor helsemyndigheter Bidratt med over 10 mill til utstyr, vedlikehold og kompetanse oppbygging VBS nytt 3 ganger i året