Hukommelsesteamets arbeid i Haugesund Kommune

Presentasjon om: "Hukommelsesteamets arbeid i Haugesund Kommune"— Utskrift av presentasjonen:

1 Hukommelsesteamets arbeid i Haugesund Kommune
Ved ger.spl. Irene Nordal og spes.ergot. Gunhild H.B. Hjorth

2 Hukommelsesteamet i Haugesund - hvem er vi?
Tverrfaglig sammensatt team som skal drive oppsøkende virksomhet i forhold til hjemmeboende der kartlegging/diagnostisering ikke er utført, gi råd og veiledning til den som er rammet, og til pårørende i ulike faser i forløpet. Demensteam/hukommelsesteam er et sentralt satsningsområde i regjeringen sin Demensplan 2015, og anses som et viktig tiltak for å sikre utredning, diagnostisering og oppfølging ved mistanke om demenssykdom. (Fylkesmannen) Med bakgrunn i dette søkte Haugesund kommune Fylkesmannen om midler og fikk støtte til et to-årige prosjekt Hovedaktiviteten i prosjektet er å etablere et Hukommelsesteam der teamet i prosjektperioden skal: prøve ut, evaluere, samt kartlegge behov for å kunne drifte et slikt tilbud i kommunen Teamets primære oppgaver: tett samarb m fastlegen, hj.tj og pårørende. Henvisning: lavterksel tilbud-alle kan henvise. Henvisnig ligger på gerica. Samarbeid lege

3 Tverrfaglighet i teamet
Sykepleier Ergoterapeut Samarbeid med andre

4 Hukommelsesteamets primære oppgaver:
Tidlig intervensjon til hjemmeboende der kartlegging og utredning ikke er utført Tett samarbeid med fastlegene Tett samarbeid med Hjemmetjenesten, Vedtakskontoret og andre Foreslå aktuelle tiltak Være tilgjengelig for spørsmål fra innbyggerne Opplæring og undervisning Samarbeid med Helse Fonna Være kontaktperson for bruker inntil vedkommende får kommunale tjenester eller annen hjelp. Målet er å bidra til bedre pasientforløp for personer som blir rammet av demens og deres pårørende. Hukommelsesteamet er et lavterskeltilbud. (Ikke vedtak , enkeltpersoner, pårørende og venner, fastlegen og annet helsepersonell kan ta kontakt.) Prosjektleder startet opp 1.mars 2011 Geriatrisk sykepleier og spesialergoterapeut 11.mai 2011.

5 Retningslinjer for arbeidet
I samtale med pasient: Samtale med og vurdering av pasient Observasjon av sikkerhet i hjemmet MMSE-NR Klokketest I samtale med pårørende: Spørreskjema til pårørende ADL vurdering   Cornell - skala for depresjon Belastningsskala – pårørende Teamet bruker utredningsverktøy for primærhelsetjenesten utviklet av Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse (Ett for helsepersonell og ett for lege) Henvendelse - utarbeidet eget henvisningsskjema. Det er ikke vedtak på tjenesten. Henvisningsskjema ligger i Gerica og på kommunen sin internettside. Samtykke - Den som henviser kan innhente samtykke og dokumentere det på henvisningsskjema. Dersom personen ikke er informert eller har gitt sitt samtykke, må Hukommelsesteamet innhente samtykke før utredning starter. Samarbeid med fastlege - Når Hukommelsesteamet har mottatt en henvisning, sendes det et brev til fastlegen for å informere om utredningen og innhente opplysninger som kan betydning for utredningen. Dersom Hukommelsesteamet ikke mottar tilbakemelding fra legen innen 14.dager om at personen er utredet tidligere, eller at det er andre forhold av betydning, starter utredningen. Det er laget mal for brev til fastlegen. Arbeidet i teamet - Går to på kartleggingsbesøk, en samtaler med pasient og den andre samtaler med pårørende. Det skrives et sammendrag fra utredningen, som sendes til fastlegen sammen med utredningsverktøyet. Personer som er utredet, samt pårørende, får anbefalt å bestille time hos fastlegen for gjennomgang av legens vurdering. Hukommelsesteamet anbefaler tiltak, gir råd og veiledning og søker om hjelpemidler ved behov. Konklusjon Hukommelsesteamet tar kontakt med fastlegen for å avtale konklusjonsmøte. Utredningen skal konkludere med en diagnose, grad av demens (mild, moderat, alvorlig) eller at tilstanden ikke skyldes demens. Det kan også avtales oppfølging med ny utredning. Det bør være en konklusjon inne 6 mnd etter utredningen er sendt til fastlege. Hukommelsesteamet har ansvar for å purre underveis. Dersom dette ikke oppnås, avsluttes utredningen. Legen kan benytte takst 14 for samarbeidsmøte. (står beskrevet på forsiden av utredningsverktøyet) Oppfølging/avslutning - Hukommelseteamet har ansvar for å dokumentere konklusjonen på Gerica. Personer som mottar tjenester fra kommunen skal få opprettet kontaktperson som har ansvar for videre oppfølging. Dersom personen ikke mottar tjenester, skal Hukommelsesteamet være kontaktperson. Tjenesten avsluttes når det er kommet en konklusjon og ansvaret for videre oppfølging er avklart. Personer som får påvist demensdiagnose får tilbud om oppfølgingsbesøk fra Hukommelsesteamet etter 6-12-mnd. (Eget skjema for oppfølgingsbesøk fra aldring og helse.) Henvisning Avslutning Dokumentasjon Statistikk Samarbeid

6 Samvær med personer med demens
Åpenhet om sykdommen Hvordan hanskes med glemsomheten Hvordan hanskes med språkproblemer Hvordan hanskes med handlingssvikt Åpenhet: Snakk med personen det gjelder om dine mistanker. I tidlig fase vil de fleste ha innsikt, men vil ofte prøve å skjule eller bortforklare hva som skjer. Hvordan hanskes med glemsomheten: Forutsigbarhet i hverdagen, rutiner, ukesplan, dagsplan, kalender. Ting blir lagt på faste plasser. Språkproblemer: Øyekontakt, bruke navn, snakke tydelig og sakte, bruke enkle ord og være tålmodig. Unngå for mye spørsmål, evt. korte ned til ja/nei-spørsmål, en beskjed om gangen, ikke motsi personen – evt. la saken ligge eller si:» Å, var det sånn du opplevde det, jeg husker det på en annen måte.» Ta vekk distraksjoner som TV, radio etc. Handlingssvikt: Gi veiledning i hva som skal gjøres – både verbalt og fysisk. Kort informasjon, vise handlingen, evt. gi redskap (f.eks. gi tannbørsten). Fysisk tilrettelegging – ikke la mye annet ligge framme. Viktig at de får prøve å gjøre handlingen selv, ikke overta – blir passifisert.

7 Pårørende og belastning
Unngå å bli utbrent - Ta vare på deg selv - Ha realistiske forventninger - Tilbring tid for deg selv - Be om hjelp og avlastning Oppsøk demensforeninger og pårørendegrupper Demp forventninger, demens er en sykdom som påvirker mestringsevne og atferd. Ikke overta for mye. Hjelp fra det offentlige, frivillige organisasjoner, åpenhet om situasjonen for familie og nettverk. Foreninger/grupper: gode tips og råd, møte andre som forstår.

8 Tiltak og tjenester Haugesund kommune: - Tiltaksenheten
Vedtakskontoret: - Trygghetsalarm - Dagplass - Veksel-/ avlastningsopphold - Hjemmetjenesten f.eks. praktisk bistand til daglige gjøremål, hjelp til personlig pleie, adm. medisiner, tilsyn - Tiltaksenheten støttekontakt («turvenn»)

9 Forts. tiltak og tjenester
Fysio- og ergoterapitjenesten Hjelpemiddelsentralen Syn- og hørselkontakter Tannbehandling TT-kort NAV (økonomiske støtteordninger) NAV: omsorgslønn, hjelpestønad og grunnstønad – snakk med NAV og/eller fastlege.

10 Hjelpemidler Hukommelse og tidsorientering
f.eks. kalendere, klokker, tavler/whiteboard Sosial kontakt og kommunikasjon f.eks. telefoner, «Kjempeknotten», skype og facebook Aktivitet og velvære f.eks. CD, sangbok, talende fotoalbum, enkel fjernkontroll Trygghet og sikkerhet f.eks. komfyrvakt, røykeforkle, div. sensorer og alarmer

11 Frivillige organisasjoner
Frivillighetssentralen i regi av Norsk Folkehjelp: - Karmsundsgt. 175, Haugesund - Tlf.: Kan tilby: - Turgrupper - Møteplass med div. underholdning, bl.a. Strikkekafé

12 Frivillige organisasjoner
Røde Kors: - Oddagata 8, Haugesund - Tlf.: Kan tilby: - Besøksvenn (både hjemme og institusjon) - Turvenn

13 Nyttige nettsider (velg Rogaland fylke) (velg lokalforeninger Rogaland)

14 Kontaktinformasjon Hukommelsesteamet kan treffes hver onsdag
fra kl på tlf Hukommelsesteamet

15 Takk for oss!