Randi Rosenqvist randi.rosenqvist@kriminalomsorg.no Er helselovene blitt en sovepute for myndighetenes omsorgsplikt overfor de svakeste? Randi Rosenqvist.

Presentasjon om: "Randi Rosenqvist randi.rosenqvist@kriminalomsorg.no Er helselovene blitt en sovepute for myndighetenes omsorgsplikt overfor de svakeste? Randi Rosenqvist."— Utskrift av presentasjonen:

1 Randi Rosenqvist randi.rosenqvist@kriminalomsorg.no
Er helselovene blitt en sovepute for myndighetenes omsorgsplikt overfor de svakeste? Randi Rosenqvist

2 Offentlig versus privat omsorg
Omsorgen for barn og gamle Omsorgen for arbeidstakere Omsorgen for fotgjengere….. Omsorgen for syke Sykepenger, uføretrygd, pleiepenger, sykehus, kommunal omsorg, sykehjem, hospice Kostråd, skjenkeregler Og de syke bestemmer stort sett selv og søker slik omsorg

3 Helsevesenet for 200 år siden
Privat og offentlig, Distrikstleger, diakonale institusjoner, Rikshospitalet (etablert 1826) Hvem hadde råd til å gå til doktoren eller til medisiner? Fattigkasse Sinnssykeloven 1848 Psykiatriske sykehus (asyl) Offentlig omsorg: mat, hus, klær, behandling Representert samtykke gjennom tutorordningen

4 1956: syketrygd for alle 1957: yrkesskadetrygd og alderstrygd 1960: uføretrygd 1965: enke- og morstrygd 1967: lov om folketrygd

5 Lov om psykisk helsevern 1961
Innleggelse ved representert samtykke Hovedkriterium: alvorlig sinnslidelse Tilleggskriterium: Ikke forspille mulighet til helbredelse eller vesentlig bedring Fare for seg selv eller andre eller den offentlige ro og orden (gikk ut i 1982) Ellers lide overlast (gikk ut i 2001) Løsgjengerloven hjemlet tvangsarbeide/omsorg fra 1900 til 1970

6 Psykisk helsevernloven trådte i kraft i 2001
Også sykehusloven, lov om helsepersonell, lov om pasient (-og bruker) rettighetsloven, lov om spesialisthelsetjenester. Bestemmelser om ø hjelp uten samtykke (helsepersonelloven § 7) , samtykkekompetanse (pasrettighetsloven kap 4 og etter hvert kap 4a), Tvang i psykiatrien (justert tre ganger siden 2001) Vedtak om tvang, ikke innleggelse uten eget samtykke

7 Med andre ord Dersom man ikke selv er i stand til å samtykke til behandling, skal behandling kalles tvang, og tvang er ikke bra! Dette er etter min mening en nedprioritering av de dårligst fungerende pasientene som trenger omsorg og behandling. Ofte blir pasienter frivillig innlagt og raskt utskrevet, selv om de etter min mening mangler samtykkekompetanse.

8 Samtidig Ny hjemmel (fra okt 2016), for å dømme utilregnelige lovbrytere til tvungent psykisk helsevern i opptil tre år. (”særreaksjon light”) Dette vil sannsynligvis dreie seg om kronisk schizofrene med rusmisbruk som etter helselovene kun kan beholdes noen dager i sengeinstitusjon hvis de ikke vil selv.

9 Phvl lovendring fra sommeren 2107
Dersom pasienten ved behandling er blitt ”samtykkekompetent”, skal behandling opphøre dersom pasienten ønsker dette, unntak fare for andres liv og helse eller fare for eget liv selv om begrepet ”alvorlig sinnslidende med tilleggskriterier” er oppfylt. Det vil si at man kan ikke videreføre behandling for å holde pasienten symptomfattig dersom han ikke vil selv. Sannsynlig resultat- mer svingdørspsykiatri, mer helseskade, sosiale problemer, familiære problemer

10 Døgnbehandling psykiatrien, SSB
1990 2010 Døgnplasser 7 745 4 332 Utskrivninger 20 259 51 953 10

11 Pasient- og brukerettighetsloven, fra 2001
Kap 4 om samtykkekompetanse Kan falle bort helt eller delvis Pas over 16 år Kap 4 A om vedtak om helsehjelp Vedtak ved helsepersonell Unntak for terminal behandling eller behandling av Jehovas vitner Helsepersonelloven § 7, plikt til ø.hjelp også når pas nekter

12 Samtykkekompetanse, IS-10/2008
Evne til å uttrykke valg Evnen til å forstå informasjon som er relevant for beslutning om helsehjelp Evnen til å anerkjenne denne informasjonen i sin egen situasjon, spes. i forholdt til egen lidelse og konsekvens av ulike behandlingsalternativ Evne til å resonnere med relevant informasjon i en avveining av de ulike behandlingsalternativene Rosenqvist, Svalbard 12

13 Med mindre pasientene begår lovbrudd og dømmes til helsehjelp.
Psykisk syke skal kun behandles i sengeinstitusjon, og da helst kortvarig, Omsorg er nå flyttet fra spesialisthelsetjenesten (psykiatrien) til kommunen, på samme vis som omsorgen for psykisk utviklingshemmede og rusmisbrukere. Med mindre pasientene begår lovbrudd og dømmes til helsehjelp.

14 Helse- og omsorgstjenesteloven
Kapittel 9 for psykisk utviklingshemmede, kan fattes vedtak om grensesettende tiltak i hjemmet Kapittel 10 kan plassere enkelte rusmisbrukere med tvang i institusjon Ingen regler for grensesetting av psykisk syke som bor i kommunen, (heller ikke pasienter på tvungen psykisk helsevern uten døgnopphold, TUD) Folk må få bestemme selv?

15 Eksempel 1 Kronisk psykoslidelse Kognitiv svikt, men ikke pu
Rusmisbruk Utagerende adferd ved rusing Skal ikke ”bo på sykehus” men i kommunen Skal ikke hindres i å ruse seg Skal ikke hindres i utagering annet enn ved politi Særreaksjon? Slik at han kan bo på sykehus i opp til tre år?

16 Eksempel 2 Mann, 35 år, IQ ca 75, ADHD, PF, hodeskader, rusmisbruk, massiv kriminalitet og utagering Trenger sannsynligvis omsorg resten av livet. Hvem skal gi ham det? Kriminalomsorgen? Hvor mye er det riktig at han får ”bestemme selv”?

17 Eksempel 3 Kronisk psykoselidelse, behandlet med medikamenter med en viss effekt. Skrives ut etter eget ønske. Isolerer seg, går ikke til DPS, har ingen aktiviteter på dagtid, blir ytterligere emosjonelt avflatet, tvangspreget, redd. Avviser tilbud fra kommunen og phv. Flytter hjem, eneste kontakt med andre er med moren. Billig, men bra???

18 Når er ”tvang” omsorg? Vi tvinger våre barn til å stå opp og gå på skolen og sågar til tannlegen (premie etterpå!) Vi tvinges til å gå på jobb, ellers får vi ikke lønn. Vi er nokså nødt til å sove om natten, bruke penger på mat og kle oss rimelig fornuftig. Vi gjør det fordi vi mener det er riktig. Hvorfor skal ikke alvorlig syke være nødt til noe tilsvarende? Er autonomi viktigere enn å leve anstendig? Er pasientautonomi billigere på kort sikt enn god omsorg?

19