Internasjonalt helsereglement (IHR) Overlege Hans Blystad Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern FIRM dagene oktober 2008

Internasjonalt helsereglement (IHR) Erstatter tidligere helsereglement fra 1969 Inkluderer også varsling og oppfølging av alvorlige hendelser med kjemisk, nukleært og radiologisk utspring Hendelse basert overvåking Hindre unødvendig restriksjoner på fri ferdsel for reisende Begrensinger for tiltak som de enkelte land kan innføre Nytt internasjonalt vaksinasjonssertifikat nye sertifikater for hygienekontroll på skip erstatter de tidligere «rottesertifikatene»

Nasjonal smittevernlovgiving Stoppe spedning av sykdom innen landet Verne rettigheter for den enkelte smittede

Internasjonal smittevernlovgiving (=IHR) Stoppe spredning av sykdom over landegrenser Vern av lands suverenitet og påføre minst mulig skade mhp trafikk og handel

Forskrift om varsling av og tiltak ved alvorlige hendelser av betydning for internasjonal folkehelse (IHR-forskriften) Forskriften har til formål å forebygge og motvirke internasjonal spredning av smittsom sykdom, samt sikre en internasjonalt koordinert oppfølging. Dette skal gjøres på måter som unngår unødvendig forstyrrelse av internasjonal trafikk og handel. Trådte i kraft 1. januar 2008 Innføring av nye varslingsplikter

Lege, sykepleier, jordmor eller helsesøster som mistenker eller påviser et tilfelle av smittsom sykdom som kan ha betydning for internasjonal folkehelse og som ikke allerede er varslet etter varslingsbestemmelsene i MSIS- og Tuberkuloseregisterforskriften 20. juni 2003 nr. 740 kapittel 3, skal uten hinder av lovbestemt taushetsplikt umiddelbart varsle kommunelegen. Tjenestemenn ved politiet, tollvesenet og havnevesen, på flyplasser, i Mattilsynet, Forsvaret og Kystvakten, Kystverket, Fiskeri-direktoratet og Sjøfartsdirektoratet som innen sitt ansvarsområde blir kjent med informasjon som kan gi mistanke om en alvorlig hendelse av betydning for internasjonal folkehelse, skal uten hinder av lovbestemt taushetsplikt umiddelbart varsle kommunelegen. Dersom det ikke er mulig å få varslet kommunelegen, skal Nasjonalt folkehelseinstitutt varsles direkte. Kommunelegen skal varsle fylkesmannen og Nasjonalt folkehelseinstitutt. IHR-forskriftens paragraf 4- varslingsplikt

§ 14. Tiltak overfor personer (ved innreise til eller utreise fra Norge) a) plikt til å opplyse om reisehistorikk i berørte områder, samt planlagt reiserute eller oppholdssted, b) plikt til å fremlegge dokumentasjon på medisinske undersøkelser, laboratorieanalyser, vaksinasjon eller annen profylaktisk behandling, herunder vaksinasjonssertifikat, c) medisinske undersøkelser av personer som er mistenkt smittet, d) masseundersøkelser, e) nekte mistenkt smittede personer innreise, dersom ingen andre tiltak anses tilstrekkelige, f) nekte ikke-smittede personer innreise til berørte områder, dersom ingen andre tiltak anses tilstrekkelige. Undersøkelser etter første ledd bokstav c) eller d) kan iverksettes etter vilkårene i smittevernloven § 3-1. Undersøkelsene kan omfatte bildeundersøkelse, tuberkulinprøving, blodprøvetaking eller andre tilsvarende undersøkelser som kan gjøres uten fare.

IHR-overvåkingen i Norge Fhi v/SMAO WHO Helse- tjenesten vurdere varsle varsle, informere, konsultere Shdir iverksette tiltak

Ny malariaveileder Overlege Hans Blystad Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern FIRM dagene oktober 2008 Forrige veileder kom i 2002 Oppdateringer på MSIS-rapport og fhi.no Ny veileder høst

Malariatilfeller meldt i de nordiske land Kilde: WHO Europe

Importerte tilfeller av malaria Storbritannia Kilde: Health Protection Agency, London

Malariatilfeller meldt MSIS etter bakgrunn

Malariatilfeller meldt MSIS etter type plasmodium

Malariatilfeller meldt MSIS etter smitteverdensdel

Malariatilfeller meldt MSIS etter kjønn

Malariatilfeller meldt MSIS etter aldersgrupper

Malariatilfeller meldt MSIS med smittested Pakistan eller India

Malaria i Norge meldt MSIS etter reisens art Reisens art Totalt Arbeid/studie/ langtidsopphold Forretningsreise123 Besøk tidligere hjemland Smittet før ankomst Norge (innvandring) Turisme Ukjent/annet Totalt

Importerte malariatilfeller Storbritannia 2007 etter reisens art Population groupP.falciparumOthersTotal Visiting family in country of origin Holiday travel Foreign visitor ill while in UK New entrant Business/professional travel UK citizen living abroad14620 Foreign student studying in the UK Civilian sea/air crew202 British armed services055 Children visiting parents living abroad011 Not stated Total Kilde: Health Protection Agency, London

Risikoen for å bli smittet med malaria ved reise fra Sverige (per reisende) Midtøsten/ Sentral-Amerika/Karibia: < 2 Sørøst-Asia 5 Sør-Amerika 7 Indiske subkontinent 62 Øst-Afrika 240 Vest- og Sentral Afrika > 300

Arbeidsgruppens medlemmer Kompetansesenter for import- og tropesykdommer, Ullevål universitetssykehus v / Bjørn Myrvang Kompetansesenter for tropemedisin og importerte infeksjonssykdommer, Haukeland Universitetssykehus v/ Kristine Mörch Leger i samfunnsmedisinsk arbeid v/ Rolf Bergseth Norsk forening for infeksjonsmedisin v/ Åse Berg Stavanger Universitetssykehus og Svein Gunnar Gundersen, Sørlandet sykehus Kristiansand FIRM v/ Gunnar Hasle Reisedoktoren v/ Pål Voltersvik Folkehelseinstituttet v/Hans Blystad, Synne Sandbu og Katrine Borgen

Utvikling siden siste veileder Mindre rapporterte tilfeller av malaria til MSIS (som i mange andre land), særlig blant turister Antagelig mindre risiko for malariaoverføring i store deler av malariaområder utenfor Afrika Proguanil hydroklorid (Paludrine ®) tabletter avregistrert i mai 2007, men er fortsatt tilgjengelig på spesielt godkjenningsfritak Klorokinfosfat ® ikke lenger tilgjengelig Doksycyklin i økende bruk i Afrika for beskyttelse av malaria forårsaket av P. falciparum Mer oppmerksomhet rettet mot myggstikkprofylakse Flere land har endret sine anbefalinger

Viktigste endringer ny malariaveileder Mer vekt legges på myggstikkprofylakse Betydelig reduksjon i områder hvor det anbefales medikamentell profylakse Klorokin anbefales aldri lenger som førstehåndsvalg Doksycyklin anbefales som førstehåndsvalg kun i enkelte områder i Asia Andre myggoverførte sykdommer blir omtalt (?) Tar ikek stilling til DEET-konsentrasjon

Elfenbenskysten - hele landet, hele året Myggstikk- og medikamentell profylakse Anbefalt medikamentell profylakse er Malarone® eller Lariam®, evt. doksycyklin. Risikoen for malariasmitte er stor i hele landet. Innvandrere som skal besøke slekt og venner i opprinnelige hjemland er en spesiell utsatt gruppe. Denguefeber kan forekomme i hele landet og god myggstikkprofylakse anbefales også på dagtid. Utdrag fra landsoversikten

India - Assam (delstat i nord-øst) Myggstikk- og medikamentell profylakse - resten av landet Myggstikkprofylakse * Anbefalt medikamentell profylakse ved opphold i delstaten Assam er Malarone® eller Lariam®, evt. doksycyklin. Denguefeber og chikungunyafeber kan forekomme i hele landet og god myggstikkprofylakse anbefales også på dagtid. Japansk encefalitt som smitter gjennom myggstikk kan også forekomme i hele landet stort sett begrenset til landsbygda, men også i byområder med rismarker og husdyrhold. * Medikamentell profylakse med Malarone® eller Lariam®, i tillegg til myggstikkprofylakse kan være aktuelt ved opphold på landsbygda i mer enn 1 uke i tiden juni til september i midtre India (delstatene Gujarat, Maharastra, Madhya Pradesh,Chhattisgarh, Orissa, Ihrkhakhand, Bihar, Vest Bengal, Sikkim, Arunchal Pradesh, Nagaland, Manipur,Mizoram, Tripura og Meghalaya), for eksempel når innvandrere med indisk bakgrunn reiser på besøk til slektinger og venner.

Pakistan - Nordvestlige Grenseprovinsen (mot Afghanistan) Myggstikk- og medikamentell profylakse - områder over 2000 m Ingen malariarisiko - resten av landet Myggstikkprofylakse * Anbefalt medikamentell profylakse ved opphold i de nordvestlige grenseområder mot Afghanistan er Malarone® eller Lariam®, evt. doksycyklin. Denguefeber og chikungunyafeber kan forekomme i hele landet og god myggstikkprofylakse anbefales også på dagtid. * Medikamentell profylakse med Malarone® eller Lariam®, i tillegg til myggstikkprofylakse kan være aktuelt ved opphold på landsbygda i mer enn 2 uker, for eksempel når innvandrere med pakistansk bakgrunn reiser på besøk til slektinger og venner.

Brasil - Amazonasområdet (statene Acre, Amapá, Amazonas, Maranhão (kun vestre del), Mato Grosso (nordlige del), Pará, Rondônia, Roriaima og Tocantines Myggstikk- og medikamentell profylakse -resten av landet Ingen malariarisiko Anbefalt medikamentell profylakse er Malarone® eller Lariam®, evt. doksycyklin. Denguefeber kan forekomme i hele landet og god myggstikkprofylakse anbefales også på dagtid, også utenfor malariaområder.

Kambodsja - vestlige provinser på grensen mot Thailand Myggstikk- og medikamentell profylakse - hovedstaden Phnom Penh, nærområdet rundt innsjøen Tonle Sap og Angkor Wat Ingen malariarisiko - resten av landet Myggstikkprofylakse * Anbefalt medikamentell profylakse i vestlige provinser på grensen mot Thailand er Malarone® eller doksycyklin. Denguefeber og chikungunyafeber kan forekomme i hele landet og god myggstikkprofylakse anbefales også på dagtid, også utenfor malariaområder. Japansk encefalitt forekommer i hele landet stort sett begrenset til landsbygda, men også i byområder med rismarker og husdyrhold. * Medikamentell profylakse med Malarone® eller Lariam®, evt. doksycyklin i tillegg til myggstikkprofylakse kan være aktuelt ved opphold på landsbygda i mer enn noen dager.