Tuberkulose – forekomst og rutineundersøkelse Vaksinedagene 26/9-14 Trude M. Arnesen overlege dr. med avd. for infeksjonsovervåking

Hvorfor bruke tid på TB? Ca 1/3 av verden er infisert av mycobacterium tuberculosis Den infeksjonen som, nest etter hiv, tar flest liv i verden Kan behandles, smitte kan forhindres. Dødsraten nesten halvert mellom 1990 og 2012 Fallende insidens i alle verdens regioner Økende forekomst i Norge Økende innvandrerbefolkning - som blir eldre

Folk flytter seg stadig mer…

… mikrobene også.

Hva er tuberkulose?

Tuberkulose er en infeksjonssykdom. Kan oppstå hvor som helst, men vanligst i lunger 7

Bare lungetuberkulose er smittsomt! Regnes som smitteutsatt hvis taleavstand til mikroskopi positive > 8 t mikroskopi neg > 40 t

Vanligste begrepsforvirring: Aktiv tuberkulose = sykdommen Kan angripe ulike organer. Bare lungetuberkulose er smittsomt Latent tuberkulose= infeksjonen Ikke syk, ikke smitteførende Ca 5- 10% (avh av sårbarhet) får aktiv TB, flest første par år

Forekomst av TB

Insidens av TB. Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 /år. 2012.

Tuberkulosetilfeller i Norge, meldt MSIS 1978-2013 etter fødested

Vanligste fødeland for tuberkulosetilfeller meldt MSIS i 2012 og 2013

TB insidensrater etter fødested. (Tall fra MSIS / SSB 2013) Antall TB tilfeller Innbyggere i Norge etter fødested Insidensrate / 100 000 Norge 53 Ca 4 400 000 1 Europa utenfor Norge 29 356 722 8 Afrika 177 70 577 251 Asia 135 187 930 72 Sør- og Mellom-Amerika 4 24 632 16 Utlandsfødte totalt 345 663 870 52 Totalt 401 5 051 275 8/ 100 000 ) Gjorde forskjell på folk etter -Klasseforskjell (1 og andre klass undersøkt om bord) -Etnisk bakgrunn / point of entry Hovedsaklig motivert fra samfunnets interesser - Funn av helseproblemer førte til utvisning ( varikose vener like ofte som tuberkulose) Lite respektfull behandling. Språkproblemer

Utenlandsfødte: Oppholdstid i Norge før diagnose, meldt MSIS i 2013 Herkomst Under ett år i Norge Totalt Asylsøker 95 194 Familiegjenforening 21 47 Innvandrer 3 56 Midlertidig opphold i Norge 27 39 Adoptert fra utlandet 1 4 Ubesvart 2 12 149 352

Rutineundersøkelse av innvandrere

Grupper med plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse etter Tuberkuloseforskriften § 3.1 Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge. Familiegjenforente Asylsøkere /flyktninger Arbeidstakere / studenter. Personer som skal jobbe med barn, pleietrengende eller syke som de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose. Andre som har vært utsatt for tuberkulosesmitte Tuberkuloseveilederen som e-håndbok, kapittel 4

smittsom sykdom latent infeksjon Anamnese Rtg thorax Mantoux Screening for smittsom sykdom Anamnese Rtg thorax latent infeksjon Mantoux IGRA ( Interferon-gamma Release Assay): Quantiferon TB, T Spot TB

Vanskelig å få til Nyankomne er en gruppe som er vanskelig å nå: Flytter/ blir flyttet mye Snakker ikke norsk Redde Andre ting å tenke på Kan ikke veien har ikke fødselsnr. Har ikke fastlege Mange involverte instanser mange overføringer der informasjon kan mistes

Flytskjema for rutineundersøkelse og smitteoppsporinger, endringer 15 Flytskjema for rutineundersøkelse og smitteoppsporinger, endringer 15. okt -14

Siktemål Forenkling Målretting Redusere forsinkelse i diagnostikk Mange oppmøter, vanskelige beskjeder, vanskelig å forstå. Tar bort krav om innledende Mantoux-test Målretting Manglende prioritering av de som har mest utbytte av forebyggende behandling Tydeliggjøring av risikofaktorer i henvisningsskjema Redusere forsinkelse i diagnostikk Gjøre fastleger kjent med listepasienters IGRA status

Endringene: Eneste prinsipielle endring; ikke krav om Mantoux før IGRA. Mantoux + IGRA av Mantoux positive (som i dag), sidestilles med IGRA som eneste prøve. Man kan endre for bare noen aldersgrupper. Praktisk: IGRA er definert som en spesialisthelsetjeneste. 2. linjetjenesten skal betale for kit og analyse. Blodprøvene kan tas i kommunen, i samarbeide med mottakende laboratorium

Nytt henvisningsskjema. - kartlegging av risikofaktorer Endringene, forts: Åtte flytskjema er redusert til to ett for rutineundersøkelser og ett for smitteoppsporing. Nytt henvisningsskjema. - kartlegging av risikofaktorer

Forts.

For øvrig ingen endringer Kommunene kan droppe å ta Mantoux før IGRA, men ikke droppe samtale og veiledning! Viktigste utfordring er kommunikasjon!

Takk for meg! trude.arnesen@fhi.no