Gir symptomer på angst og depresjon økt risiko for fremtidig hjerteinfarkt? Helse Undersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT 2, 1995-97) + Hjerteinfarktregisteret på sykehusene i HNT HF (t.o.m 2008) + Dødsårsaksregisteret Lise Tuset Gustad Forskningssykepleier Sykehuset Levanger Doktorgradskandidat

MEN: Komplex multifaktoriell pathophysiological prosess Utvikling AMI Forenklet . MEN: Komplex multifaktoriell pathophysiological prosess som inkluderer inflammasjon, microvasculær coronar dysfunction, endothelial dysfunction, trombose og spasme.

Depresjon/ angst Stressor ↑Sympatikus/ ↓ Parasympatikus : ↑ Katekolamin: ↑ BT ↑ puls → Arytmi ↓ HRV ↑Cortisol: ↑ inflammasjon ↑ blodplateaktivering → ↑ Tromber ↑ Arteriosklerotiske lesjoner

Risikofylt ”adferd” ved angst og depresjon Trening Spising Røyking Alkohol Sivilstatus Utdannelse (Medisiner) BMI, blodtrykk, diabetes, kolestrol

Svakheter eksisterende studier Inklusjon av populasjoner > 40 år Kort oppfølgingstid Få i utvalget Mange som ikke har justert for fysisk aktivitet Kronisk sykdom er ikke tatt høyde for i mange studier Mange som har blandede eller ikke verifiserte utfall (for eksempel både AMI, slag, selvrapportert) 21 studier om studier om depresjon og AMI (Nicholson et. al) 23 studier om angst og risiko AMI (Roest et. al)

Invitert HUNT 2, n= 94,187 Akseptert invitasjon, n=65, 215 Exclusion: tidligere AMI, selv rapportert angina, selvrapportert slag (n=4734) Besvart HADS, n= 62, 685 Inkludert i vår studie n= 57, 953 (18-90 år) HUNT 1 n=32, 963 11.4 yr oppfølging AMI n=2,111 Død av andre årsaker, n= 6409 Flyttet, n=231

Risiko for AMI ved depresjons symptomer (HADS-D ≥11) 1.14 (0.83-1.57) Kardiovaskulære risikofaktorer: røyking, fysisk aktivitet, blodtrykk, pulse, BMI, kolestrol, diabetes Kronisk sykdom ble ekskludert enkeltvis og samlet Kreft, astma, diabetes, andre endokrine sykdommer (thyroid dysfunksjon), osteoporose, fibromyalgi, artrose, bechterew, reumatoid artritt, epilepsi 23 1.25 (0.81-1.91) 1.31 (1.03-1.66) 1.25 (1.01-1.56) 1.32 (1.07-1.61)

Utvikling AMI

Risiko for AMI med angst symptom (HADS-A ≥ 11) 1.32 (1.00-1.73) 1.14 (0.74-1.75) 1.25 (0.99-1.57) 1.30 (2.06-1.61) 1.30 (2.06-1.60)

Risiko for AMI ved symptom på angst og depresjon både i HUNT 1 og 2 1.75 (1.21-2.53) 1.38 (0.79-2.40) 1.52 (1.11-2.08) 1.65 (2.24-2.20) 1.63 (1.24-2.19)

Praktisk betydning for pasienter vi møter Man må være oppmerksom på at personer med angst/depresjon har en økt risiko for hjerteinfarkt Behandling av angst/ depresjon kan øke livskvalitet Ikke vist at behandling av angst/ depresjon gir nedsatt risiko for hjerteinfarkt. Flere studier trengs for å vite OM det kan og HVORDAN dette kan forebygges Vi kan tabloidisere å si at man bør ha dette i mente, og kanskje være mer aggressiv i behandlingen av kjente risikofaktorer hos denne populasjonen. Dog har vi ingen data som støtter utredning av denne populasjonen…

Takk til: Medforfattere på manuskript: Samarbeidsorganet HMN/NTNU: Lars Erik Laugsand, Imre Janszky, Håvard Dalen, Ottar Bjerkeset Samarbeidsorganet HMN/NTNU: Fullfinansiering av doktorgradsløp HUNT/NTNU: Mange deltagere, standardiserte undersøkelser HNT HF sin FoU avdeling: Validering av endepunktsregister