Drukning og nærdrukning Leif Aanderud Overlege dr. med. Seksjon for hyperbarmedisin Yrkesmedisinsk avdeling Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Drukning -hyppighet 1/5 av dødsulykker hos barn skyldes drukning Nærdrukning: sannsynligvis 5-600 ganger hyppigere – dvs. overlevelse Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning forekomst og årsaker Ca 250 drukningsulykker årlig i Norge Flest yngre Alkohol Kulde Manglende redningsutstyr (flytemidler/markeringssignalutstyr) Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Drukningsårsaker Skips/fergeulykker Småbåtulykker Fall fra kai og land Bade/brønnulykker Fall gjennom is Plattformer/dykking/helikopter Veitrafikkulykker langs sjø Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Breath hold capacity Fall i kaldt vann gir en kraftig stimulus til å trekke pusten, og kulde reduserer den tid man er i stand til å holde pusten, slik at risiko for å få vann i lungene økes. I Norge drukner ca 250 mennesker årlig, flest unge menn, ofte i alkoholpåvirket tilstand. Mange ulykker skjer i havneområder hvor det er vanskelig å komme opp av vannet. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Hvem drukner? Flest menn 25 - 45 år 50 % er alkoholpåvirket 40 % er ikke svømmedyktige Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Andre forhold ved drukning og nær drukning Lukning av strupelokket reflektorisk p.g.a. kaldt vann: 20 % har ikke vann i lungene Nedkjøling øker hjernens toleranse for oksygenmangel med ca 5 % pr grad. Dykkerefleks: mest uttalt hos barn: nedkjøling av ansikt gir pustepause og prioriterer blod til hjerne og hjerte Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Bidragende årsaker ved drukning Hyperventilasjon før fridykk Inspiratorisk gisp i kaldt vann Vann ned i lunger Kaldt vanns utløst strupelokk-krampe O2-mangel, CO2-opphopning, med hjerteflimmer eller opphørt el. Aktivitet i hjertet Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning og SCUBA dykking DAN-97: rapporterer at 63% av dødelige dødsulykker hos dykkere var drukning. Usikre data. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Shallow water blackout =Bevisstløshet etter hyperventilasjon ved fridykking Oksygentrykket i lungene øker med dybde CO2 produseres, men luftes ikke ut Oppstigning gir tilsvarende fall i O2 partialtrykk i alveoler (lungeblærer) I tillegg er en del brukt opp Resultat: Hypoksi i overflaten Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning rammer ofte livredder Første prioritet: Få pasienten opp av vannet Gjenopplivningsforsøk i vannet: begrenset til ventilasjon NB: Respirasjonsstans inntrer før hjertestans. Ventilasjon i vannet kan derfor være livreddende. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Prioriter: Første prioritet er å få pasienten opp av vannet, og gjenopplivningsforsøk i vannet er håpløst. Deretter hjerte-lungeredning så snart som mulig. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Undersøkelse av en druknet (nær-druknet) person: Er han bevisst? (Utløser rop eller smertestimulus noen reaksjon? Er pupillene utvidet uten å trekke seg sammen når de utsettes for lys? Puster han? Hvis ikke skal du raskt sikre fri luftvei Kan puls kjennes i halspulsåren? Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Førstehjelp: Hvis livløs – uten respirasjon og sirkulasjon: Hjertelungeredning med 2 innblåsninger og 15 brystkompresjoner Gi oksygen hvis mulig Hvis det surkler mye i luftveier/svelg: vend pasienten raskt i sideleie og tøm ut vann, rens munnen for vann/oppkast med to fingre, og fortsett hjertelungeredning. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Seinfølger etter nær-drukning 5 – 20% har permanente seinfølger Gjenopptakelse av spontan respirasjon Følbar puls like etter redning Smertereaksjon = god prognose Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Mann over bord - drukning Marker ulykkessted med livbøye og på GPS. Tap ikke markeringen av syne. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Anatomien Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Fri luftvei Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Luftveienes anatomi Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Lunger og pustemuskelen diafragma (”mellomgulvet”) Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Luftveiene i lungene Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Skademekanisme Ved drukning blokkerer vann oksygenopptaket i lungene. Resultatet er: Tap av bevissthet, Påvirkning av hjernens respirasjonssenter med opphør av pustefunksjon og endelig Påvirkning av hjertets pumpefunksjon i form av hjerteflimmer (ingen puls kan føles) og til slutt opphør av hjertets elektriske aktivitet. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud ”Bronkialtreet” Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Luftblærene i lungene Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Væske i lungene: Noen druknede har ikke vann i luftveiene p.g.a. refleksutløst lukning av strupelokket og oksygenmangel og besvimelse i overflaten. Behandlingen er den samme. Sjøvann i lungene medfører øket væskemengde i lungene, men har ingen praktisk konsekvens for førstehjelperen. Det er umulig å tømme de nedre luftveier for vann, og det vil alltid være betydelig surkling og fremmedlyder å høre under gjenopplivning. Hvis pasienten overlever, vil denne væske etter hvert bli absorbert. Det forekommer ofte en reaksjon i lungevevet med væske i luftveiene etter flere dager. Drukning marit skole febr 08 Aanderud

Drukning marit skole febr 08 Aanderud Litteratur drukning Sivertsen E, Skulberg A, Støren G. Redd Liv. Lærebok i avansert førstehjelp. Universitetetsforlaget 1995 Vaagenes P. Drukning - nærdrukning. TNLf 1993;113:2699-701. Golden FS et al. Immersion, near drowning and drowning. Br. J Anaesth 1997; 79: 214-25. Acott CJ SPUMS 2002; 32: 189-93. North R The pathophysiology of drowning. SPUMS 2002; 32: 194-9. Drukning marit skole febr 08 Aanderud