Diabetes-info fra Noklus Møteplassen 13. februar 2014 Kari Ulveland, laboratoriekonsulent i Noklus

Agenda Laboratorieanalyser Norsk diabetesregister for voksne Blodglukose Fastende eller tilfeldig i løpet av dagen Glukosebelastning HbA1c ACR (albumin-kreatinin ratio) Norsk diabetesregister for voksne

Glukosemåling På legekontoret: Samarbeidende lab: Glukose måles i kapillært fullblod på HemoCue eller små glukoseapparater som også benyttes til egenmåling (ikke til diagnostikk) Samarbeidende lab: Glukose måles i innsendt venøst serum eller plasma på store analysemaskiner(diagnostikk) OBS! Metodeforskjeller +/- 20 % ikke uvanlig

Glukosetoleransetest Prosedyre finnes i Laboratoriet I, kap.8 Peroral glukosetoleransetest Venøst serum eller plasma sendes samarbeidende lab Kapillærblod på eget instrument kan ikke brukes ( kun til måling av fastende før belastning settes i gang)

HbA1c Til kontroll av behandling Til diagnostikk: Brev fra Helsedirektoratet datert 06.09.12 Brev fra Noklus datert 05.10.12

Diagnostiske kriterier for diabetes Analyse Grenseverdi HbA1c ≥ 6,5 % Hvis ikke HbA1c kan brukes: Fastende P/S-glukose ≥ 7,0 mmol/L og/eller 2 timer etter inntak av 75 g vannfri glukose (82,5 g glukose monohydrat) ≥ 11,1 mmol/L og/eller tilfeldig P/S-glukose i kombinasjon med symptomer Nedsatt glukosetoleranse: - fastende P/S-glukose < 7,0 mmol/L og 2 timer etter glukoseinntak ≥ 7,8 og < 11,1 mmol/L

Fordeler med HbA1c Stabilt gjennom døgnet og etter at prøven er tatt pasienten slipper å møte fastende nedbrytes ikke av blodcellene slik som glukose Åpner for at diagnosen kan stilles på legekontoret

Forutsetninger for diagnostisk bruk av HbA1c HbA1c hos pasienten er representativt for gjennomsnittlig blodglukose Rekvirerende lege ↓ HbA1c-metoden er sporbar til IFCCs referansemetode Diagnostisk industri og laboratorium Laboratoriet oppfyller kvalitetskriteriene for diagnostisk HbA1c-testing Laboratorium i samarbeid med NOKLUS

Kvalitetskriteriene for diagnostisk bruk av HbA1c God presisjon Variasjonskoeffisient (CV) ≤ 2 % God riktighet Tillatt totalfeil ≤ +/- 7 % ved HbA1c = 6,5 % sammenlignet med en referansemetode

Hva skal dere gjøre? Analysere intern kvalitetskontroll hver dag analysen utføres beregne og dokumentere CV (elektronisk kontrollskjema) Besvare ekstern kvalitetskontroll hver gang Noklus gir riktighetsvurdering Tilfredsstilles kvalitetskravene? konsekvenser?

Utsendelse HbA412 Vurdering av avvik. Ekstern kvalitetskontroll Noklus-kontroll 1 Noklus-kontroll 2 Meget god Oppgitt CV. Intern kvalitetskontroll Oppgitt CV Antall kontrollsvar i beregningen Antall dager i beregningen Ikke oppgitt Samlet vurdering: Analysekvaliteten tilfredsstiller krav til diagnostisk bruk når det gjelder avvik fra sann verdi, men ettersom presisjonen (CV) ved intern kvalitetskontroll ikke er oppgitt, kan vi ikke uttale oss om denne oppfyller kravet til CV ≤ 2 %.

Utsendelse HbA412 Vurdering av avvik. Ekstern kvalitetskontroll Noklus-kontroll 1 Noklus-kontroll 2 Meget god Oppgitt CV. Intern kvalitetskontroll Oppgitt CV Antall kontrollsvar i beregningen Antall dager i beregningen 1,9 4 70 Samlet vurdering: Analysekvaliteten tilfredsstiller krav til diagnostisk bruk når det gjelder avvik fra sann verdi. Beregning av presisjon (CV) for intern kvalitetskontroll er basert på få analyseringer eller analyseringene er ikke utført hyppig nok til at CV vurderes mot kravet.

Metodeforskjeller HbA1c Ja, men mindre enn tidligere Kan akseptere en forskjell på +/- 10 % Pasientene bør følges med en og samme metode hver gang

Måling av HbA1c for kontroll av diabetes Helsedirektoratet har ikke satt noen bestemte kvalitetskrav Analysekvaliteten bør være like god som til diagnostikk Minstekravet (fra Noklusprosedyrene): Kontrollmateriale med kjent fasitverdiverdi analyseres minimum ukentlig og hver gang nye analysereagenser tas i bruk

Måling av albumin i urin – albumin-kreatinin ratio Hvor ofte skal man måle ACR? En gang per år på pasienter med diabetes uten mikroalbuminuri/proteinuri 2-4 ganger per år på pasienter med diabetes og forhøyet albuminutskillelse En gang per år på pasienter uten diabetes, men med spesiell kardiovaskulær risiko

Norsk Diabetesregister for voksne Formål: Bedre kvaliteten på behandlingen av diabetespasienter Tilbyr et elektronisk diabetesskjema til primærlegene Tilbyr en diabetesjournal til spesialisthelsetjenesten

Journalsystem Kan brukes for: WinMed 2 og 3 Infodoc Planario Profdoc Vision System X Kan brukes dersom legekontoret har serveren sin på kommunen, men ikke dersom de har server hos CGM (en av journalleverandørene)

Årskontroll fra tidligere år finner du i denne drop-listen Opplysninger lagt inn i Årskontroll blankes ut 1. januar hvert år. Med unntak av: røykestatus/øyelege

Hva er gevinsten på legekontoret? Enklere å holde oversikt på: - behandling av diabetes - årskontroll Ferdig journalnotat etter årskontroll Raskt å skrive henvisning til f.eks spesialist eller øyelege Kvalitetssikring: Følger nasjonale faglige retningslinjers anbefaling for årskontroller

NOKLUS Diabetesskjema Takst for bruk av skjemaet (takst 109, kr 80), en gang per år

For mer info om diabetesskjema Se www.noklus.no og Diabetesregister for voksne InnstallasjonsCD bestilles via TLF: 55979519/00 eller mail: karianne.lovevaas@noklus.no tone.vonheim.madsen@noklus.no