Alvorlige emosjonelle ustabile personlighetsforstyrrelser Den ”vanskelige” bruker/pasient/klient Morten Samsonsen

ICD – 10 (F 60.3) emosjonelt ustabile personlighetsforstyrrelser Impulsivt handlingsmønster Uforutsigbart og svingende stemningsleie Sterke følelsesutbrudd og manglende evne til å kontrollere eksplosiv adferd – særlig ved kritikk av impulsiv adferd Kronisk tomhetsfølelse Intense og ustabile interpersonelle relasjoner Tendens til selvdestruktiv adferd – herunder selvmordshandlinger og –forsøk Inkluderer: Aggressiv, borderline, eksplosiv og impulsiv personlighetsforstyrrelse

(Type) Borderline – pasienten som ikke passet inn Uventet regresjon i sykehusavdelingene Tilsynelatende velordnede personer viste primitiv tenkning på tester Tålte ikke klassisk psykoanalytisk intervensjon Fremkalte sterke motoverføringer Personell ble psyke

Psykodynamisk forståelse Objektrelasjonsteorien Forståelse: Borderlineutvikling formes i barndom (0 – 3 år), men viser seg i ungdommen og voksen alder Dårlig integrert subjekt- og objektkonstans Labilt superego Labil forståelse og labile følelser av/om seg selv og andre signifikante nære : gir labil speiling og bekrefter svart – hvit sirkelen

Objektrelasjonsteorien Gode hukommelsesspor Vonde hukommelsesspor Trinn 1 Selv objekt Affekt Vond selvobj. Repres. Trinn 1-2 God selvobj. Repr. Trinn 2 Trinn 3 Hel integrert selvrepresentasjon Hel integrert objektrepr.

Generelt 3 konsekvenser mht å ha en em.ustab.pers.for. Manglende tilpasningsevne Vonde sirkler Dårlig stabilitet Krevende mht vennskap, parforhold, terapeuter, personell, naboer, familie m.v.

Kjennetegn ved Borderline personlighetsstruktur Mangel på identitetsintegrering Primitive forsvarsmekanismer Bevart evne til realitetstesting (tja) Uspesifikke tegn på egosvakhet Mangel på superegointegrering Overvekt av tidlig aggresjon som forurenser

Borderlinefamilier type 1 (Masterson, Shapiro) Overinnvolverte familier Følelsesmessige forskyvninger ”utsletter” separasjon – individuasjonsfasen Sep – Ind. oppfattes som hatefull avvisning av familien Underforstått trussel: vokser du ut av familien – vil det medføre straff

Borderlinefamilier type 2 Underinnvolverte familier Barnet oppleves for avhengig og krevende Dobbelt foreldresvikt Psykiatriopphopning Tap og adskillelse (minst 3 mnd før fylte 5 år) Forsømmelse, kaos og kjefting Fysiske overgrep Seksuelle overgrep

Mors rolle Mor selv lider av en B-lignende tilstand Ute av stand til å skilles ordentlig fra barnet Stort behov for symbiose Tåler ikke barnets naturlige ambivalens Barnet blir ofte depersonifisert Barn kan få rolle som foreldre, søsken, baby m.v. Første utviklingskonflikt 4-5 mnd. Topper seg mellom 18-36 mnd.

Fars rolle Ikke brobygger Ikke nærværende Passiv Dekker ikke mors følelsesmessige behov

Barnets forlatthetsfølelse får ulike delfølelser i voksen alder Depresjon Raseri Angst Skyldfølelse Passivitet og hjelpeløshet Tomhetsopplevelse FORLATTHETSFØLELSE