Akutt infeksjonssjukdom basal strategi Alfred Halstensen Professor, overlege Universitetet i Bergen & Haukeland Universitetssjukehus

Infeksjonssjukdom – basis mål Redde liv Klinisk og mikrobiell diagnose Unngå / oppdage komplikasjoner og men Tidlig, effektiv og målretta behandling Unngå / redusere smitte Raskere frisk

Akutt infeksjon – basis spørsmål Feber - varighet og variasjon Fryser du – frostanfall - Korleis fryser du, skjelver du Utanlands siste 3 mndr where have you been – and when – what done Andre sjuke - smitte Almenntilstand Utslett Puls og respirasjonsfrekvens Andre (fokale) symptomer og funn Allergi og medikamenter

Akutt infeksjon – basis undersøkelse Klinisk tilstand «vitalia» Kroppstemperatur (sentral + hud) BT (faller seint) Puls (øker tidlig) Respirasjonsfrekvens (øker tidlig) Almenntilstand Mentalt Utslett ….og resten …

Infeksjon – basis «lab» Jakt på skurken i drama ! Blodkultur Bakteriologisk undersøkelse (slimhinner, sår, hulrom) Gramprep, Dyrkning, mm Virus Sopp Parasitter – inkludert malaria Blod: Hb, LPK m diff, CRP, SR, ++ Urin Avføring Andre kroppsvæsker

Akutt infeksjon – basis tiltak Observasjon ! Almentilstand, bevissthet, BT, Puls, Temp, Resp-frekvens, smerter Væske (og sukker) Mat ved lengre sjukdom (nok kalorier + protein) Stelle sår, drenere abscesser, mm Antimikrobielt middel - JA eller NEI Forebygge / unngå smitte

Feber og frostanfall Feber og frostanfall – Obs bakteriemi / sepsis Feber i og fra tropene – Obs MALARIA eller tyfoid Frostanfall – mistenk bakteriemi og mulig sepsis

BakteriemiSepsis /septikemi Bakteriemi: Bakterier i blod  Sepsis: svært omdiskutert definisjon «tidligere definisjon» Bakteriemi pluss klinisk tegn på infeksjonssykdom  Septisk sjokk: Sepsis med hypotensjon

Sepsis Pasient med infeksjon eller mistenkt infeksjon 3 eller 4 av Takykardi: puls >90 per min Tachypnoe: respirasjonsfrekvens >20 min Feber: >38oC, eller hypotermi <36oC (eldre, septisk sjokk) Leukocytose: Lpk >12x109 eller leukopeni <4 eller qSOFA: >2 av følgjande 3 gir mistenke om sepsis og full SOFA-score* skal utføres respirasjonsfrekvens >22 min akutt endret mental status SBT <100 Alvorlig sepsis: SBT <90, påvirket sensorium, mm Septisk sjokk: Alvorlig sepsis med organsvikt Se Metodebok indremedisin 2012 s 182 *2016 s 191

Leukocytter, CRP og SR Leukocytter: https://en.wikipedia.org/wiki/White_blood_cell Responerer raskt - timer Akutt bakteriell infeksjon: LPK >12 Akutt svært alvorlig bakteriell infeksjon: LPK <4 CRP - C-reaktivt protein Middels rask respons ila 1 dag. Kan måla daglig betring >100 – oftest invasiv bakteriell infeksjon SR – senkning Treg respons – dager. Lav ved akutt bakteriell infeksjon SR>100: Infeksjon (spesielt pneumoni), immunologi eller kreft Anemi øker SR, polycytemi reduserer SR