Obstipasjon Veldig vanlig, veldig plagsomt

’ubehag forårsaket av abnormt forsinket defekasjon av avføring som er hard og tørr, ofte assosiert med stor antrengelse og samtidig smerte’

Vanlige årsaker Kosthold: utilstrekkelig fiber, for lite væske Dehydrering For lite bevegelse Manglende toalettvaner For dårlige toalettforhold (skolen) Overgang fra morsmelk til fast føde

Årsaker som er mindre vanlige Cøliaki Matvareallergi (kumelkproteinallergi) Laktoseintoleranse Hypothyreose Cystisk fibrose Psykiske: depresjon, anorexia nervosa Nevrologiske: MMC, spinaltumor Annet: CF, IBD, Hypothyreose, allergi Medikamenter: opiater, cytostatika Anatomiske: anal/rektal stenose, Mb Hirschsprung, lang og slynget sigmoideum Redusert peristaltikk: immobilitet, laksantiaforbuk, Immodium, malnutrisjon etc. Endetarm: fissurer, hemorrhoider, sfinkterspasmer

Forekomst Flere og flere forstoppede barn?

Symptomene Magesmerter Tørr, hard og klumpete avføring Vond å få ut, mye pressing Avføringstrang Kvalme/oppkast Refluks Blod utenpå fekalmassene Oppblåsthet/flatulens Spisevegring Slapphet Hodepine Dovegring Diaré

Anamnese Familiær forkomst Alder ved debut av problem- (første avføring/mekonium) Avføringsmønster, smerter, konsistens, lekkasje (enkoprese) Vannlating (eneurese?) Psykososiale faktorer Diett, medikamenter Behandlet tidligere? Sjekk percentilskjema!

Spør om bæsj

Diagnostikk Klinisk undersøkelse med abdominal palpasjon, anal inspeksjon og rektal eksplorasjon Generell status; som oftest fravær av funn! Ryggundersøkelse ved mistanke om nevrologisk årsak

Diagnostikk Hb, leukocytter, CRP og evt SR TSH, fT4 ASAT, ALAT Glutenantistoffer Total IgE med matvarepanel Jernstatus Vitaminstatus FeCal-test (Calprotectin i feces)

Røntgen oversikt abdomen

Enkoprese Ufrivllig avføring/´soiling´ hos barn som forventes kontinente 90% av barna med enkoprese er barn som i grunnen er obstiperte Gutter er 3 x så affiserte Bør behandles for obstipasjon før henvisning til BUK

Behandling Helhet: omgivelser, faste dotider, bruke tid Mykgjøring Tømming nedenfra Tømming ovenfra Tømming i begge ender

Behandling Økt inntak av væske (vann) og fiber Mer bevegelse Bruk av medikamenter Langvarig behandling!

Laktulose Kan brukes fra spedbarnsalder; økende dosering fra 5ml inntil 40 ml/dag Doseres x 2-3/dag Brukes i opptrapping etter konsistens på avføring Langvarig bruk

Flytende parafin OBS: ikke indikasjon for barn < 2år pga faren for aspirasjonspenumoni Dosering: 2-4 år: 5-10ml/dag 4-7 år: 5-15ml/dag > 7 år: ml/dag Brukes i min. 3 mnd Følg med på fettløselige vitaminer

Movicol ½-1 pose/dag, kan trappes ned ved vedlikeholdsbehandling 1 pose løses i 125ml vann/juice Mer effektivt enn laktulose Kan gis til barn under 2 år selv om Felleskatalogen sier noe annet Langvarig bruk; 3-6mnd

Klyster Indikasjon ved rektal obstipasjon Ved alvorlig obstipasjon/ sterke smerter kan pas. tømmes i avdelingen med oljeklyster om kvelden og saltvannsklyster om morgenen Mikroklyx/microlax anbefales ikke, gjør vondt

Laxabon Administreres via sonde Kort faste i forkant (3-4 timer) Inntil 20 kg gis 100ml/t med opptrapping til 600ml/t inntil ca 4 liter/tømming oppnådd Obs: abdominal distensjon og oppkast

Behandling av fissurer Nitroglycerin salve 0,2% i ugentum Merck påsmøres tynt x 2/dag i 6 uker-blandes på apoteket Rectogesic salve 0,4%

Oppfølging Det er viktig å behandle intensivt nok i lang tid, minst 3 måneder Følg opp pasientene da de har en tendens til å gi seg for tidlig pga bedring……. ……eller gi seg for tidlig pga manglende bedring…….

Takk for oppmerksomheten!