Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit. Spesialist i indremedisin og hematologi.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit. Spesialist i indremedisin og hematologi."— Utskrift av presentasjonen:

1 Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit. Spesialist i indremedisin og hematologi

2

3

4 Omgivelser bakterier Pasient Hvite blodlegemer urinblæren beinmarg d=’bakteriell cystitis’

5 Urinveisinfeksjon (UVI) Svie & smerter. Urin: L+-+++, N+/- N+/-  baktus med resistens ! Typer UVI –Nedre: Uretritt, cystitt –Øvre: Pyelonephritt –Urosepsis – livsfare

6 Komplisert UVI ? Immunforsvar –Normalt –Immunsvikt Organsvikt –Nyresvikt –Annen organsvikt

7 Neutrofile Granulocytter er Baktericide og fungicide (=dreper bakterier og sopp)

8 Bassøe C-F, Li N, Ragheb K, Lawler G, Sturgis J and Robinson JP. Cytometric Investigations of Phagosomes, Mitochondria, and Acidic granules in Human Neutrophils. Cytometry. 2003;51B: Neutrofile granulocytter med spiste (fagocyterte) soppartikler. Soppartiklenes ”kjerne” er gule. Det grønne fargestoffet omkring partiklene til er et produkt av bakterie- og soppdrepende osksygenradikaler. Til høyre sees røde og rødgrønne kuler som er festet til fagosomet. Fagosomet inneholder fagocyterte soppartikler med gul ”kjerne”. Kulene inneholder stoffer som dreper bakterier og sopp. Kulenes innhold frigjøres mot de fagocyterte partiklene.

9 Antibiotikabruk og Resistens Minimaliser bruk av antibiotika –Mange eldre (kvinner) (opptil 50 %) er kolonisert Antibiotika fjerner ikke kolonisering –De fleste mennesker har mange normale organfunksjoner Normal nyrefunksjon og lavgradig nyresvikt tåler lavgradig, kortvarig pyelonefritt –De fleste eldre har normalt immunapparat –Et normalt immunapparatet dreper virulente bakterier –Døde bakterier trenger ikke drepes

10 Cystitt Afebril, vanlig allmenntilstand Normal BT og puls CRP < 40 pasienter med kreft/reumatologisk sykdom < 20 hos øvrige –Tiltak Ukomplisert –Baktus uavhengig av N+/- –Kontroller BT, puls, Temp ca. x 2, eventuelt CRP etter 8 timer –Paracet mot smerter –Ikke gi antibiotika. Immunsvikt: Konferer m/hematolog, infeksjonsmedisiner

11 Pyelonefritt Feber, lett redusert allmenntilstand, IKKE frysninger/frostanfall Normal BT og puls CRP > 60 –Tiltak Ukomplisert: normalt immunforsvar ingen nyresvikt. –Baktus uavhengig av N+/- –Kontroller AT, BT, puls, Temp ca. x 2, CRP etter 8 timer –Gi antibiotika i sykehjem Immunsvikt: Innlegges ØHj Nyresvikt: Konferer med nefrolog

12 (mistanke om) Urosepsis Feber, betydelig redusert allmenntilstand, frysninger/frostanfall Hypotensjon og/eller tachycardi CRP >> 60 –Tiltak Innlegges ØHj

13 Immunsvikt Residiverende alvorlige infeksjoner. Arvelig Pasientene dør i ung alder av meningitt, karditt, pneumoni, (uro)sepsis, etc. Forekommer derfor ikke hos eldre. Ervervet immunsvikt Benmargsvikt (myelodysplasi) Akutt myelogen levkemi (AML) Akutt og kronisk lymfatisk levkemi Myelomatose og lymfom

14 1. linje fra venstre mot høyre Rødt blodlegeme (erythrocytt) Hvitt blodlegeme (lymfocytt) Hvitt blodlegeme (neutrofil granulocytt) Hvitt blodlegeme (eosinofil granulocytt) 2. linjePlasmacelle (lager antistoffer) Antistoff. Binder seg til og dreper bakterier og sopp, og fremmer fagocytose

15 Plot fra laboratoriet. Hver celle er en prikk. Apparatet skiller ulike celler fra hverandre, teller dem og angir størrelse og form.

16 Minimaliser antibiotikabruk Ikke gi antibiotika mot –kolonisering –ukomplisert nedre uvi Skill mellom ukomplisert og komplisert UVI –Diff og immunelektroforese (myelomatose) –Ukomplisert pyelonefritt –behandles i sykehjem –Komplisert UVI –konferer –Sepsis –innlegges ØHj Hovedbudskap

17 Takk for oppmerksomheten


Laste ned ppt "Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit. Spesialist i indremedisin og hematologi."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google