Laste ned presentasjonen
Presentasjon lastes. Vennligst vent
PublisertWenche Nilssen Endret for 9 år siden
1
Utredning og behandling av urinveisinfeksjon i sykehjem Carl-Fredrik Bassøe Overlege, Professor Dr. med. Dr. polit. Spesialist i indremedisin og hematologi
4
d=’bakteriell cystitis’
Omgivelser bakterier Pasient Hvite blodlegemer urinblæren beinmarg d=’bakteriell cystitis’
5
Urinveisinfeksjon (UVI)
Svie & smerter. Urin: L+-+++, N+/- N+/- baktus med resistens ! Typer UVI Nedre: Uretritt, cystitt Øvre: Pyelonephritt Urosepsis – livsfare
6
Komplisert UVI ? Immunforsvar Organsvikt Normalt Immunsvikt Nyresvikt
Annen organsvikt
7
Neutrofile Granulocytter er
Baktericide og fungicide (=dreper bakterier og sopp)
8
soppdrepende osksygenradikaler.
Neutrofile granulocytter med spiste (fagocyterte) soppartikler. Soppartiklenes ”kjerne” er gule. Det grønne fargestoffet omkring partiklene til er et produkt av bakterie- og soppdrepende osksygenradikaler. Til høyre sees røde og rødgrønne kuler som er festet til fagosomet. Fagosomet inneholder fagocyterte soppartikler med gul ”kjerne”. Kulene inneholder stoffer som dreper bakterier og sopp. Kulenes innhold frigjøres mot de fagocyterte partiklene. Bassøe C-F, Li N, Ragheb K, Lawler G, Sturgis J and Robinson JP. Cytometric Investigations of Phagosomes, Mitochondria, and Acidic granules in Human Neutrophils. Cytometry. 2003;51B:21-29.
9
Antibiotikabruk og Resistens
Minimaliser bruk av antibiotika Mange eldre (kvinner) (opptil 50 %) er kolonisert Antibiotika fjerner ikke kolonisering De fleste mennesker har mange normale organfunksjoner Normal nyrefunksjon og lavgradig nyresvikt tåler lavgradig, kortvarig pyelonefritt De fleste eldre har normalt immunapparat Et normalt immunapparatet dreper virulente bakterier Døde bakterier trenger ikke drepes
10
Cystitt Afebril, vanlig allmenntilstand Normal BT og puls CRP Tiltak
< 40 pasienter med kreft/reumatologisk sykdom < 20 hos øvrige Tiltak Ukomplisert Baktus uavhengig av N+/- Kontroller BT, puls, Temp ca. x 2, eventuelt CRP etter 8 timer Paracet mot smerter Ikke gi antibiotika. Immunsvikt: Konferer m/hematolog, infeksjonsmedisiner
11
Pyelonefritt Feber, lett redusert allmenntilstand, IKKE frysninger/frostanfall Normal BT og puls CRP > 60 Tiltak Ukomplisert: normalt immunforsvar ingen nyresvikt. Baktus uavhengig av N+/- Kontroller AT, BT, puls, Temp ca. x 2, CRP etter 8 timer Gi antibiotika i sykehjem Immunsvikt: Innlegges ØHj Nyresvikt: Konferer med nefrolog
12
(mistanke om) Urosepsis
Feber, betydelig redusert allmenntilstand, frysninger/frostanfall Hypotensjon og/eller tachycardi CRP >> 60 Tiltak Innlegges ØHj
13
Immunsvikt Residiverende alvorlige infeksjoner. Arvelig
Pasientene dør i ung alder av meningitt, karditt, pneumoni, (uro)sepsis, etc. Forekommer derfor ikke hos eldre. Ervervet immunsvikt Benmargsvikt (myelodysplasi) Akutt myelogen levkemi (AML) Akutt og kronisk lymfatisk levkemi Myelomatose og lymfom
14
1. linje fra venstre mot høyre
Rødt blodlegeme (erythrocytt) Hvitt blodlegeme (lymfocytt) Hvitt blodlegeme (neutrofil granulocytt) Hvitt blodlegeme (eosinofil granulocytt) 2. linje Plasmacelle (lager antistoffer) Antistoff. Binder seg til og dreper bakterier og sopp, og fremmer fagocytose
15
Plot fra laboratoriet. Hver celle er en prikk.
Apparatet skiller ulike celler fra hverandre, teller dem og angir størrelse og form.
16
Hovedbudskap Minimaliser antibiotikabruk Ikke gi antibiotika mot
kolonisering ukomplisert nedre uvi Skill mellom ukomplisert og komplisert UVI Diff og immunelektroforese (myelomatose) Ukomplisert pyelonefritt behandles i sykehjem Komplisert UVI konferer Sepsis innlegges ØHj
17
Takk for oppmerksomheten
Liknende presentasjoner
© 2024 SlidePlayer.no Inc.
All rights reserved.