Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

Reise diaré Jan-Erik Berdal Inf med avd Ahus 27.10.06.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "Reise diaré Jan-Erik Berdal Inf med avd Ahus 27.10.06."— Utskrift av presentasjonen:

1 Reise diaré Jan-Erik Berdal Inf med avd Ahus

2 Kasuistikk •Ung frisk mann •4 dag av 7 dagers reise, natt rumling i mage •Akutt intens voluminøs vandig diaré, tenesmer, frysninger tiltagende kvalme •Intense brekninger x •Diare x 5-7 •Feber, uttalt slapphet •Behandling ?

3 Definisjon •>3 avføringer/dag ”former seg etter toalettskålen” •Eller: alle løse avføringer hvis ledsaget av feber, kramper, oppkast •Opptrer under reise, eller inntil 7-10 dager etter hjemkomst

4 Omfang •> 50 mill reisende fra i-land til u-land /år •Opptil 25% m/ diaré i flg definisjonen •Inkludert ”trivielle” 20%-50% av reisende rapporterer diaré første 2 uker

5 Risikofaktorer 1 •Geografiske: høy/lav risiko regioner •Lokal standard •Mat: rå, lite kokt (farser etc) rå grønnsaker, salat etc (peel it, steam it, or leave it) •Vann av mindre betydning, men obs når vann, så ei heller isbiter trygt •Menn: Råd følges ikke, kan ikke følges, bør ikke følges (mat halve reisen) intervensjoner ikke vist å ha effekt

6 Risikofaktorer 2 Vertsfaktorer •Små barn, eldre –Mindre utviklet/svekket immunitet –Økt eksponering for fekalia •Immundefekt –HIV, IgA mangel •Nedsatt syre produksjon –H2 blokkere –Proton pumpehemmere –Gastrektomerte •Kronisk GI sykdom (IBD) •Viss men kortvarig (<6 mnd) immunitet etter reise.

7 Vanligste agens EnteropathogenIsolation percentage Areas of highest incidence Bakterier 50–80 Escherichia coli Enterotoxigenic (ETEC) 20–50Worldwide, especially Africa, Central America Enteroadhesive (EAEC) Enteroinvasive5–15Latin America, Asia Shigella spp.5–15Mexico, Africa Campylobacter jejuni10–15Asia Salmonella spp.5–25Southern Europe Aeromonas, Pleisomonas 5Thailand Vibrio5Southern Asia Virus 0–20 Adenovirus (types 40, 41) Rotavirus Mexico Small round structured viruses Protozoer <5 Giardia intestinalis0–5Russia, Eastern Europe Entamoeba Histolytica 0–5Unusual in short-term traveller Cryptosporidium parvum Russia Cyclospora spp. Nepal

8 Kliniske bilder •Typisk 3-10 diareer i 3-5 dager •Akutt diaré (ikke reise): 50% < 24 timer •Fleste m/ abdominalsmerter, kramper •Feber/oppkast hos ca 10-20% •Blodig avføring:”dysenteri” ca 10-20%

9 Dysenteri •Diaré m/blod og slim, mindre voluminøs •Kan starte som vandig diaré, rask overgang til dysenterisk diaré •Kolon inflammasjon grunnet invasive bakterier •Ofte tenesmer ved defekasjon, system symptomer som hodepine, myalgier, allmenn sykdomsfølelse •Ofte selvbegrensende men kan bli alvorlig (megakolon, perforasjon) •Klassisk: Shigella

10 EnteropathogenAkutt vandig diaréDysenteri Bacteria Escherichia coli+– Enterotoxigenic (ETEC)+– Enteropathogenic (EPEC)+– Enteroaggregative (EAggEC) +– Enteroinavsive (EIEC)++ Enterohaemorraghic (EHEC) ++ Shigella spp.++ Salmonella spp.++ Campylobacter spp.++ Yersinia spp.++ Vibrio cholera and other vibrios Protozoa Giardia intestinalis+– Cryptosporidium parvum+– Vanligste agens og diaré type

11

12 Persisterende diaré •10% > 1 uke •2% >1 mnd •1% >3mnd •Fleste m/ persisterende diaré frisk innen 1 år

13 Enteropathogen Bacteria Salmonella spp. Campylobacter spp. Intestinal tuberculosis Protozoa Giardia intestinalis Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis (Helminths) (Strongyloides) (Colon schistosomiasis) Annet Inflammatory bowel disease Kolon cancer (Tropical sprue) Post-infectiøs irritabel colon Årsaker til persisterenede diaré

14 Matforgiftning •Toxin fra: –S.aureus –B.cereus –C.perfringens •Oppkast dominerer •Mye kortere inkubasjonstid: 1-12 timer •Mye kortere varighet: 6-24 timer

15 Behandling •Rehydrering •Antibiotika •Motilitetshemmende •Antiemetika

16 Oral rehydrerings løsning •1 strøken teskje salt + (6) 8 strøkne teskjeer sukker per liter vann •Sportsdrikker (Gatorade, etc)= WHO orale rehydreringsløsning •Brus/farris, eplemost/farris + salte kjeks, buljongsupper •Intravenøs behandling unødvendig hos de fleste

17 Antibiotika •Generelt ved ukjent etiologi: –Evt moderat til alvorlig sykdom –Reduserer sykdomsvarighet med 1-2 dager –Korte kurer 1-3(5) dager •Campylobacter: effektivt gitt tidlig må gis innen 4 dager –Makrolid: (erytromycin, azitromycin) •Salmonella: nei, øker bærerskap •Shigella: ja, reduserer smitte, i RCT redusert diarem 2,4 dager, reduserer feber, tenesmer. •EHEC: nei, øker HUS ? (barn) •Yersinia: nei ikke effekt

18

19

20 Rifaximin •Lite/ikke resorberbart antibioticum •Vist effekt •Ikke FDA gokjent •Usikker status

21 Anti-diaré midler •USA registrert 400 midler •Dokumentert virksomme kun –Loperamid –Bismuth subsalicylate –(Kaolin) •Unngås ved dysenterisk diaré •Reduserer diaré m/opptil 1 døgn

22 Profylakse •Vaksine ? •Antibiotika ? •Probiotika ? •Selvbehandling ? •Til diskusjon


Laste ned ppt "Reise diaré Jan-Erik Berdal Inf med avd Ahus 27.10.06."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google