Presentasjon lastes. Vennligst vent

Presentasjon lastes. Vennligst vent

DEPRESJON og SOMATISK SYKDOM Gjensidig negativt samspill – positive behandlingsresultater - kasusistikk - Morgenundervising Medisinsk avdeling SSA 09.10.08.

Liknende presentasjoner


Presentasjon om: "DEPRESJON og SOMATISK SYKDOM Gjensidig negativt samspill – positive behandlingsresultater - kasusistikk - Morgenundervising Medisinsk avdeling SSA 09.10.08."— Utskrift av presentasjonen:

1 DEPRESJON og SOMATISK SYKDOM Gjensidig negativt samspill – positive behandlingsresultater - kasusistikk - Morgenundervising Medisinsk avdeling SSA ARENDAL Overlege Olaf Bakke Alderspsykiatrisk poliklinikk Psykiatrisk avdeling Sørlandet sykehus HF Arendal Serviceboks 605, 4809 Arendal

2 Depresjon : syndrom – kriterier – •Kjernesymptomer (2, eller 1 uttalt – min 2 uker) –Energimangel –Nedtrykt stemning –Klart nedsatt interesse eller lyst •Tilleggssymptomer (minst to av disse) –Psykomotorisk agitasjon- Pessimisme og eller retardasjon håpløshet –Søvnløshet/hypersomni- Selvanklager/skyldf. –Sign. endret vekt/matlyst- Tanker om død - s.c. –Nedsatt konsentrasjon- Nedsatt selvfølelse eller ubesluttsomhet og -tillit

3 DEPRESJON ÉR … •en alvorlig sykdom som ubehandlet … –medfører sterk lidelse –stor fare for kronisk tilstand el. nye anfall –medfører betydelig øket dødelighet (minst 6-7%? suicid hvis ubehandlet) •NUMMER ÉN AV ALLE ÅRSAKER TIL SYKELIGHET OG INVALIDITET (WHO & OECD – ”burden of illness”)

4 Depresjon er ikke … •en naturlig reaksjon •”karaktersvakhet" •noe som går over

5 Depresjon er … •oftest ”skjult” •vanlig •alvorlig og svært plagsomt •lett å behandle

6 Depresjonenes årsaker •Stress, særlig langvarig og traumatisk –trusler, overgrep og krenkelser –somatisk sykdom •Uttalt søvnløshet?

7 Mekanismer ved depresjon... Stress •Immunsystemet •Sympaticus •HPA - hormoner

8 Depresjon – forekomst …. •25-30 % av alle pasienter i Med. avd •20 % hos hjemmeboende 80 + (HUNT) •30 % i sykehjem

9 Forholdet mellom somatisk sykdom og depresjon •UTTALT NEGATIVT SAMSPILL – BEGGE VEIER –Somatiske sykdommer øker risikoen for eller forverrer depresjon. –Depresjon forverrer prognosen ved mange somatiske sykdommer. –Depresjon gir øket mortalitet •HVORFOR?

10 Konsekvenser av depressiv episode og dystymi •Selvmord (uten behandling) 7-8 % •Hjertedødelighet 2 x øket (særlig etter infarkt) •Risiko for hjerteinfarkt 3 x øket •Diabetes type 2 (ikke v.v.) øket risiko •Rusmiddelmisbruk øket risiko •Somatiske sykdommer forverres •Direkte lidelse/uførhet høy (opptil 30% er fortsatt deprimert 1 og 2 år senere)

11 Konsekvenser av alvorlig somatisk sykdom •Økt sannsynlighet for depresjon v/ –Hjerteinfarkt –Kreft –Fedme –Diverse nevrologiske sykdommer (hjerneslag, Parkinson, MS, Huntington, demens) –Annen alvorlig somatisk sykdom •Eksisterende depresjon tiltar kraftig

12 Depresjon og koronarsykdom •Ang.pect/hjerteinfark m.v. m/ depresjon eller subjektiv sosial isolasjon gir: –øket sykelighet –dødelighet •Ang.pect/hj.inf. – depresjon (punktprevalens) –20% major depression (DSM IV) –27% minor depression (DSM IV)

13 Antidepressiv behandling påvirker sterkt og positivt (bl a stor finsk kohortundersøkelse 2006) •Utvikling av ang.pect./hjerteinfarkt •Plutselig hjertedød •Hjerneslag •Selvmord Tiihonen J et al: Antidepressants and the Risk of Suicide, Attempted Suicide, and Overall Mortality in a Nationwide Cohort, Arch Gen Psychiatry, 2006;63:

14 Depresjon – hvilke typer? •Vanlig depresjon •Tilbakevendende depresjon •Bipolar depresjon

15 Andre situasjoner •Depresjon uten andre problemer •Depresjon + angstlidelse(r) / rusmidler •Depresjon + somatisk sykdom •Tilbakevendende kortvarig depresjon •Depresjon v/ PTSD

16 OM Å OPPDAGE DET KAMUFLERTE •Pasienten vet ikke selv diagnosen ! •Presenting problem •Mange ”diffuse” symptomer •Sykdomsbildet er mangfoldig •30-50 % oppdagelse

17 Pasientens antakelser, en viktig faktor? •Tror plagene er ”normale” •Tror det er legemlig sykdom. •Tror det er ”nerver” •Blandet oppfatning

18 Pasienters symptomforståelse versus riktig diagnose

19 Du skal lytte etter … Første klage ved depresjon ”presenting complaints” SMERTER •hodepine, magesmerter, brystsmerter eller diffust ubehag •Flere samtidige, ukarakteristiske symptomer er typisk •Apati eller likegyldighet –evt trist og nedstemt, hvis du spør! ”JEG FØLER MEG IKKE BRA” (lege Eivind Vestbø, Finnøy)

20 Depresjon – vanlige klager •Lite energi (særlig menn) •Makter ikke arbeidet, uklar grunn ** •(Mangler interesse, lyst og glede) •Unormal tretthet ** •Unormal trettbarhet •Søvnforstyrrelse ** (særlig kvinner)

21 Diagnose – bruk Prime-MD •Krever 8-10 minutter (legearbeid) •La pasienten fylle ut spørreskjema •Gjør diagnostikken ferdig. Depresjon? (husk også særlig bipolar depresjon!) •Vurdere indikasjon – avtale m/ pasient •Starte med SSRI •Sikre doseringen – måle etter en uke •Henvise til fastlegen for videre oppfølging

22 PASIENTSPØRRESKJEMA – Prime-MD Har du i løpet av den siste mnd vært mye plaget med … ( ja / nei ) 1 magesmerter 13 kvalme, brekninger 21 har du hatt 2 ryggsmerter eller fordøyelses- et angstanfall 3 smerter i armer, ben besvær 22 alkohol … eller ledd 14 følelse av tretthet eller 23 alkohol … 4 mens.smerter manglende energi 24 alkohol … eller –problemer 15 søvnproblemer _______ 25 alkohol … 5 smerter eller problem- 16 overdreven spising eller er under samleie __ manglende appetitt ____ I det store og det 6 hodepine 17 liten interesse eller hele, vil du si at 7 brystsmerter lyst / glede ved helsen din er : 8 svimmelhet daglige gjøremål utmerket … 9 besvimelsesanfall 18 følt deg nedfor, deprimert meget god … 10 hjertebank __ eller at alt ser håpløst ut _ god … … 11 pustebesvær 19 nervøsitet, angst mindre god … 12 forstoppelse, løs mage eller anspenthet dårlig … … eller diarré 20 bekymringer over mangeTror du at du har en forskjellige ting alv. uoppd sykdom?

23 Mål for behandlingen ( hos fastlegen ! ) •Alle symptomer er borte •Pasienten fungerer godt •Tilbakefall / nye anfall forebygges

24 Depresjonsbehandling krever …. •Systematikk i arbeidet •Pasient og pårørende trenger –Informasjon –Samarbeid •Planmessighet i behandling 8-12 mnd •Profylakse eller avslutning?

25 Basis for behandling •Riktig diagnose •Identifiser sentrale symptomer (”mål”) •Opplæring av pasient og pårørende – helst sammen •Allianse og samtale sikrer samarbeid

26 BRD - korrekt diagnose? •10-25 % responderer ikke som ventet •Nevrobiologien hos disse er lite kartlagt •8 pasienter med MD / BRD –Dobbel depresjon 1 –Bipolar depresjon4 –Kortvarig tilbakevendende depresjon2 –PTSD1 Fladvad, Heldal, Sundet, Reinvang, Taubøl, Gjerstad, Malt RH (poster) 2002

27 Bruk problemliste •Et problem: Alt du eller pasienten definerer som det: Diagnoser, symptom, livs(u)vaner, livspåkjenning m.v. •Problemene nummereres + beskrives/betegnes •Dato startet – identifisert når – tiltak? – evt løst når •Flere problem (f eks symptomer) kan samles under ett nytt, for eksempel en diagnose •Viser alle pasientens eventuelle aktive og historiske problemer •Alltid nyttig – gir bedret oversikt (v/ komorbiditet, hos eldre, v/ timing av tiltak osv)

28 Problemliste NrBenevnelseIdentTiltakLøst 1Hypertensjon- 95Medik./kontrollerOK 2Gravid I- 98Partus, ukomplisertOK 3Varicer, cruris dxt- 97Stripping  4Litt mye alkohol?- 02Vurdere nærmere !!! 5Ekteskapskonflikt/sep.1/05Samtale  Fam.råd 6Søvnproblemv 05?? Obs  9 7Trett/slappv 05?? Lab + som OK  9 8Div. smerter, atypiskh 05?? Obs  Depressiv episodeh 05WHO5 + Prime-MD 10 11

29 Valg av behandling •Støttende samtaler, regelmessig/planlagt (evt. kognitiv terapi, interpersonlig terapi ?) –forholdet mellom pasient og lege •Med pårørende eller pasienten alene ? •Antidepressiv medikasjon (?) •Mosjon/trening Ω 3 ?

30 God medikamentell behandling •Start med lav dose – måle etter en uke •Øke langsomt •Gå høyt nok opp •Ett medikament, én gang daglig •Fortsett lenge nok – minst 6 uker? •Revurdér med MADRS og WHO-5

31 Valg av antidepressivt middel Ønskelige egenskaper •Effekt- god •Bivirkninger- lite •Interaksjonspotensiale- lavt •Giftighet i overdose- liten

32 Valgt antidepressivum v/ casus •Escitalopram (® Cipralex) •SSRI: Effektivt, lite bivirkninger, svært lite interaksjonspotensiale, lav toksisitet. •Ingen betydning for hjerte og BT

33 Mann, 70 år – tidligere frisk •Akutt koronarsykdom-3 kar / ACB++ opr. (dag 3) / Retur hit (dag 9) / Protrahert forløp m/ 3000 ml væske i brysthulen. Sirkulatorisk sjokk. Pneumoni + sepsis •Akutt nyresvikt m/ dialyse (dag 17 – 128) •Hjertearrytmier m/ pacemaker (dag 22 – 37) •Hjernestammesyndrom – lite infarkt capsula int. dxt (dag 31) •Generell infeksjon (dag 50 – 65) •Tiltakende depresjon (dag 35 –>) •Delir (dag 53 – 56) •Psykiatrisk evaluering (dag 57)

34 Mann, 70 år – psykiatrisk historie •Tidligere ingen psykiatrisk sykehistorie (særlig ikke depresjon/angst/alkohol) •Gradvis økende depressive symptomer fra dag 35 •Delir (dag 53 – 56) •Spørsmål om behandling fra Med avd: Antidepressivum + hemodialyse ? •Vurdering (dag 57): Alvorlig depresjon, psykose/suicdalitet 

35 Vurdering av behandling •Klar indikasjon for antidepressivum •Ingen kontraindikasjoner mot antidepr. •Grunn til omhyggelighet og varsomhet •Opptrapping ved start •Særlig klinisk og klinisk farmakologisk oppfølging •Nedtrapping ved avslutning

36 Behandlingsforløp Alvorlig depresjon BedringFrisk _______+__++_____++++__________+++++ Dag SSA Rehab. Hjemme ……..  Cipralex mg 5 10  (d 365) s.kons Totalt 9 kons (spes) til fastlege WHO-5 76%

37 KONKLUSJON •Depresjon – somatikk: Gjensidig negativt •Særlig koronarsykdom og i vist tilfelle … •Behandle som vanlig •Velg SSRI (anbefaler Cipralex p.t.) •Trappe opp og ned, bruk s-kons •Behandlingsresultat er lovende / forskningsfronten


Laste ned ppt "DEPRESJON og SOMATISK SYKDOM Gjensidig negativt samspill – positive behandlingsresultater - kasusistikk - Morgenundervising Medisinsk avdeling SSA 09.10.08."

Liknende presentasjoner


Annonser fra Google