CT cerebral angiografi, RH

Presentasjon om: "CT cerebral angiografi, RH"— Utskrift av presentasjonen:

1 CT cerebral angiografi, RH

2 Subaraknoidalblødning
Diverse fakta/ momenter: - «værste» tenkelige hodepinen - CT negativ, men mistanke: spinalpunksjon (vente 6-12 timer etter Sx-debut - På CT, se spesielt etter blødning: basale cisterner, fissura sylvii, cerebrale corticale sylvii - Merk, multiple aneurismer (2-3) hos 20-30%). - Årsak: 85% grunnet aneurismer (øvrige ikke-aneurismatiske/ sjeldne) - Blod ekstravasalt intracranialt: ca 70 HU - Aneurimse vs arteriovenøs malformasjon Lokalisasjon, 80% fremre kretsløp. hyppigst: - art. cerebri media (ACM), - art. communicans anterior (ACOM) (merk her hematom I septum pellucidum, se eksempel under) - art. carotis interna (ACI) Årsak: - svakhet i karveggen, vanligste. Mulig medfødt. - skade (pseudoaneurisme) - inflammasjon/ infeksjon Størrelse: vanligst 2-10 mm, Komplikasjoner: - hematomer - akutt hydrocephalus (grunnet blod i cisternerom) - ødem - iskemi Økt intracranielt trykk: - utvidede sideventrikler - og/ eller forstørret 3. ventrikkel - overskyting av midtlinjestrukturer - endret foram av basale cisterner - periventrikulært ødem Merk utvisket overflaterelieff: vanskelig å skille blod i corticale sulci ved subarach.blødning og venøs stase ved hjerneødem.

3 Notat extra-axial: external to the brain parenchyma
Extra-axial is a descriptive term to denote lesions that are external to the brain parenchyma, in contrast to intra-axial which describes lesions within the brain substance. Eksempel på ekstraaksiale blødninger: extra-axial: external to the brain parenchyma intra-axial: within the brain parenchyma intraventricular: within the ventricular system

4 Notat Cisternerom, interpendicularis, supracellært, basal/ perimesencefalisk Fissura interhemispheria, fissura sylvii, sulci Blødning med gjennombrudd til ventrikler (sekundær obstruktiv hydrosephalos?) Basisfrontalt Masseeffekt, kompresjon av ipsilateral sideventrikkel og forskyvning av midtlinje. Subfalcin herniering av gyrus hydrocephalus Parenchymal hematom

5 Angiografi Aneurisme: Kontrastfylde av kar
Lokalisasjon Retning/ pekende Form: - sakkulært (vanligste) eller - fusiform (langstrakt). - Evt multilobulære Merk halsen Kontrastfylde av kar Karkaliber/-veksling, pre og intracerebralt. Se på annet: Anomalier, for eksempel arteriovenøse malformasjoner Intraparenchymale hematomer Hydrocephalus. Cerebral CT angiografi (CTA) MR med angiovekting (MRA) Konvensjonell angiografi (DSA, digital subtraction angiografi) Beskrivelse: Åpne og kontrastfylte.. ingen holdepunkter for aneurismer eller AV-malformasjoner. Symmetrisk kontrastfylde av perifere intracerebrale kar Forkalkninger? Carotisbifurkaturen/ sifongen? Mål; lesjon med og uten ødemsone for eksempel?

6 Anatomi Basale cisterner (=interpendiculære cisterne), en av tre større åpninger i subarachnoidalrommet (+cisterna magna og pontificate cistern) Cisterna magna = cisterna cerebellomedullaris

7

8

9 Pil på septum pellicidum. Angio viste aneurisme på ACOM.
Eksempel 2: to aneurismer.

10 Behandling av aneurismer: åpen klipsligatur endovaskulært:
coil eller flowdeverter. Stenter av ulik permiabilitet, brukes evt sammen med coil. bypass før avstengning av aneurismet Ingen behandling: < 7 mm Ingen Sx > 64 år Anterior lokalisasjon Ingen familieanam på SAB Taler for endovaskulær beh: Pas < 50 år med Sx og aneurisme >25 mm i bakre sirkulasjon med fam.historie på SAB Aneurismer: Insidens 2% Høyere hos de med arteriovenøse malformasjoner (7-14%) Årlig blødningsrisiko <1% Annet: Vasospasmer, fra dag 3 til 2-3 uker. Kan gi ischemisk hjerneskade. Nevrologiske Sx. Økt blødning) Hydrocephalusutvikling? CT perfusjon Kavernom = kavernøst hemangiom/ -angiom. Nøste av dilaterte kar

11 EVD – Ekstra Ventrikulært Dren

12 Merk…subtile funn

13

14 SEEG Stereoelectroencephalography. Epilepsibeh. CT: Åpenbar blødning? Ventrikkelsystemet

15 CTA. Merk, godt fylte precerebrale kar, men med unntak av basilaris, ikke intracerebralt.
Rtg. Arteriografi Hode / Hals Punksjon hø. lyske. Pigtailkateter i aorta ascendens. Det gjøres angiografi som viser opphevet intracraniell sirkulasjon kl R: Opphevet intracraniell sirkulasjon. Kvinne født 74, hjertestans på treningssenter. SAH.

16 Samme pas, merk godt fylte precerebrale kar, men med unntak av basilaris, ingen intracerebralt.

17 Utbredt SAB Merk trange forhold i foramen magnum og prepontine cisternerom

18 Mann f73 AV-malformasjon Stor cerebellar blødning

19 cavum veli interpositi.

20

21 Samme pas. Merk aneurismet.

22

23 Infarkt –CT, relativt velavgrenset-> ikke helt ferskt

24