Regelverk Kriterier og lovverk november 19

Presentasjon om: "Regelverk Kriterier og lovverk november 19"— Utskrift av presentasjonen:

1 Regelverk Kriterier og lovverk november 19
14. august 2019 // Maida Bosnić Thomassen

2 Regelverk Definerer vilkår medlemmer av Folketrygd må oppfylle for å kunne låne hjelpemidler. Avklarer hjelpemiddelbegrepet og stønadsformer.

3 Hvorfor bør du kjenne til regelverket?
november 19 Hvorfor bør du kjenne til regelverket? Regelverket gjør det lettere for deg å kommunisere tydelig til bruker hva som kan søkes på. Regelverket fungerer som et oppslagsverk for deg selv hvis du er i tvil. Det kan gjøre at søknaden går raskere gjennom systemet. Raskere gjennom systemet - Hvis du hjelper bruker med å søke på synshjelpemidler, er det fint å vise til regelverket eller tydelig vise hvilken del av regelverket som kommer til anvendelse.

4 Hvor finner du regelverket?
november 19 Hvor finner du regelverket? Ved utfylling av søknad på nav.no: Lovdata: Rettskildene på nav.no: Rundskriv til ftrl § 10-7 første ledd bokstavene a, c og d samt annet og tredje ledd Vedlegg 7 til ftrl § 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd – Regler for særskilte hjelpemiddelgrupper Lovdata : Her finner du både lover og forskrifter Rettskildene på Navet eller nav.no: Her finner du kommentarer til hele Folketrygdloven, samt vedlegg og rundskriv.

5 november 19 Folketrygdloven § Stønad for å kompensere for utgifter til bedring av arbeidsevnen og funksjonsevnen i dagliglivet: Folketrygdloven § 10-5 Stønad til bedring av funksjonsevnen i arbeidslivet Folketrygdloven § 10-6 Stønad til bedring av funksjonsevnen i dagliglivet

6 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler
Folketrygdloven § Stønad til bedring av funksjonsevnen i arbeidslivet: «Det ytes stønad etter § 10-7 til et medlem som på grunn av sykdom, skade eller lyte a) har fått sin evne til å utføre inntektsgivende arbeid varig nedsatt, eller b) har fått sine muligheter til å velge yrke eller arbeidsplass vesentlig innskrenket (…) Stønaden ytes i forbindelse med tiltak som er nødvendige og hensiktsmessige for at medlemmet skal bli i stand til å skaffe seg eller beholde høvelig arbeid.»

7 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler
november 19 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler Folketrygdloven § Stønad til bedring av funksjonsevnen i dagliglivet: «Når et medlem har fått sin funksjonsevne i dagliglivet vesentlig og varig nedsatt på grunn av sykdom, skade eller lyte, ytes det stønad etter § Stønaden ytes i forbindelse med tiltak som er nødvendige og hensiktsmessige for å bedre medlemmets funksjonsevne i dagliglivet eller for at vedkommende skal kunne bli pleid i hjemmet.»

8 Vilkår i loven Det ytes stønad til bedring av funksjonsevnen når:
november 19 Vilkår i loven Det ytes stønad til bedring av funksjonsevnen når: Funksjonsevnen er nedsatt pga sykdom, skade eller lyte. Funksjonsevnen må være vesentlig og varig nedsatt. Stønaden må være både nødvendig og hensiktsmessig for å bedre funksjonsevnen. Dette innebære at en diagnose ikke utløser kravet om synshjelpemidler. Sykdommen, skaden eller kroppslig lyte må være av en slik art den gir vesentlig og varig nedsatt funksjonsevne. Da oppfyller man vilkår i loven for å få stønad til bedring av funksjonsevnen, men det det søkes på er ikke nødvendigvis det som gis. Det må sannsynliggjøres at hjelpemidlet det søkes på er nødvendig for å bedre funksjonsevnen, og at det fungerer hensiktsmessig for den som har funksjonsnedsettelse.

9 Vilkår i loven – forts.: sykdoms- og varighetsvilkår
Sykdomsvilkåret er oppfylt når en diagnose kan stilles, selv om den bare bygger på subjektive symptomer. Det avgjørende er at legen har stilt en diagnose. Den medisinske lidelsen må ha medført en varig funksjonsnedsettelse av en slik art og grad at den utgjør hovedårsaken til nedsettelsen av inntektsevnen/arbeidsevnen. Med varig menes her en varighet utover 2 år.

10 Vilkår i loven – forts.: Nødvendighet
november 19 Vilkår i loven – forts.: Nødvendighet Begge vilkårene (nødvendig og hensiktsmessig) må være oppfylt. En ytelse eller tiltak anses nødvendig dersom behovet ikke kan løses på annen måte, for eksempel med rimeligere alternative hjelpemidler eller andre tiltak, uavhengig av om disse faller inn under folketrygdlovens ansvarsområder. Begrepet nødvendig innebærer at det i den enkelte sak skal vurderes hvorvidt ytelsen er medisinsk nødvendig og om medlemmets behov for hjelp kan løses på en rimeligere måte. Bestemmelsene kan ellers ikke forstås slik at det gir noen ubetinget rett til stønad til de hjelpemidlene og/eller tilretteleggingen som er optimalt i den enkelte sak

11 Om optimale løsninger Det er imidlertid ikke den optimale løsningen som dekkes. «Bestemmelsene kan ellers ikke forstås slik at det gir noen ubetinget rett til stønad til de hjelpemidlene/og eller tilretteleggingen som er optimalt i den enkelte sak. …». 2.0 Særskilt om hjelpemidler/tiltak i arbeidslivet med hjemmel i folketrygdloven § 10-7, jf § 10-5 2.1.2 Nødvendig og hensiktsmessig

12 Vilkår i loven – forts.: Hensiktsmessighet
Med hensiktsmessig menes at ytelsen skal fungere på en slik måte at medlemmet kan nyttiggjøre seg den og at den avhjelper det problemet som medlemmet har søkt om hjelp til. At et medlem kan nyttiggjøre seg et tiltak innebærer også at medlemmet må være i stand til å bruke det. Vurderingen av hva som er hensiktsmessig må foretas på grunnlag av det målet som søkes oppnådd ved hjelp av det omsøkte tiltaket eller hjelpemiddelet.

13 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler
november 19 Grunnleggende krav for å kunne få innvilget hjelpemidler Folketrygdloven § Stønadsformer «Et medlem som fyller vilkårene i § 10-5 eller § 10-6, kan få stønad i form av utlån av, tilskott til eller lån til hjelpemidler, herunder skolehjelpemidler med unntak av læremidler»

14 Folketrygdeloven § 10 Det er veldig knapt formulert. Derfor finnes det utdypninger: «Rundskriv § 10-7 Bokstavene a, c og d samt annet og tredje ledd» «Vedlegg 7 til § 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd. Regler for særskilte hjelpemiddelgrupper»

15 Rundskriv § 10-7 Bokstavene a, c og d samt annet og tredje ledd
Avklarer hjelpemiddelbegrepet og stønadsformer. «Et hjelpemiddel i folketrygdlovens forstand, er i utgangspunktet et hjelpemiddel som er egnet til direkte å avhjelpe/erstatte/kompensere for en funksjonssvikt.» «Et hjelpemiddel er i utgangspunktet utstyr som er spesiallaget eller spesialtilpasset for funksjonshemmede.» Stønad til svaksyntoptikk gis dersom vilkårene om nedsatt synsevne er oppfylt.

16 Vedlegg 7 til § 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd : om synsevne
november 19 Vedlegg 7 til § 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd : om synsevne Om synsevne mv. [Endret 9/13] «Når visusfunksjonen er redusert til ca. 6/18 (0,33) på beste øye med beste korreksjon, vil de fleste få problemer med å lese avisskrift på vanlig leseavstand. Dette nivået er derfor valgt som kriterium på svaksynthet etter kapittel 10 og er også brukt som internasjonalt kriterium av WHO.»

17 Vedlegg 7 : om synsevne forts.
«Selv om visusfunksjonen danner hovedkriteriet for kvalifisering til synshjelpemidler, må det likevel sees på synsfunksjonen som en totalfunksjon der visus kun er et av flere elementer. Visus kan være bedre enn 6/18 (0,33) og likevel kan synsfeltdefekter samt en rekke andre delfunksjoner som f.eks. lesevisus dårligere enn 6/18 (0,33), nedsatt kontrastsyn, nedsatt adaptasjonsevne for lys/mørke, nedsatt mørkesyn og lysømfintlighet/blendingsfølsomhet forårsake synsproblemer som kan avhjelpes med hjelpemidler. Når slike spesielle forhold er dokumentert/sannsynliggjort kan stønad gis selv om visus er bedre enn 6/18 (0,33).»

18 Vedlegg 7 forts.: «Ved følgende tilstander kan det gis stønad til briller/kontaktlinser:
Det gis ikke stønad til briller/kontaktlinser ved vanlige brytningsfeil. Dette gjelder også lesebriller som skyldes normale presbyopi. Vanlige avstands- og lesebriller for eventuell finkorrigering av synet etter gråstæroperasjon, dekkes heller ikke. Unntak: «…barn under 18 år som er operert for grå stær kan tilstås vanlig avstands- og lesebriller selv om det er innoperert kunstig linse.»

19 november 19 Vedlegg 7 forts.: «Ved følgende tilstander kan det gis stønad til briller/kontaktlinser: ved afaki (etter operasjon for grå stær og hvor ny kunstig linse ikke er implantert), ved Marfans syndrom og lignende tilstander der øyelinsen har løsnet av seg selv, ved hornhinneanomalier (for eksempel keratokonus, keratoglobus m.v.) før hornhinnetransplantasjon. Vilkår for stønad etter operasjon er at det foreligger sakkyndig dokumentasjon på behov ut over vanlig finkorrigering av synet. Keratokonuslinser: Praksis er at alle typer linser gis. Det gis linser til begge øyne, uavhengig av om det er satt keratokonusdiagnose på ett eller begge øyne. Forslaget som er kommet om at ordlyden i Vedlegg 7 skal endres slik at kun spesiallinser gis, er ikke behandlet enda.

20 november 19 Vedlegg 7 forts.: Ved følgende tilstander kan det gis stønad til briller/kontaktlinser forts. Ved annen alvorlig sykdom/lidelse som affiserer synsapparatet som utløser behov for briller/kontaktlinser, kan stønad gis. I vurderingen av hva som er annen alvorlig sykdom/lidelse legges sakkyndig uttalelse til grunn.» Eksempel: Mann, 74 år, hjerneslag. Etter hjerneslaget har han fått manifest dobbeltsyn som vesentlig påvirker hans synsfunksjon og som er varig. = behov for prismebriller Sakkyndig: øyelege Kan være også nevrolog som dokumenterer hjerneslaget og uttaler seg om hvordan det affiserer synsapparatet. Ved kjent diagnose kan også optikere og synspedagoger anses som sakkyndige

21 Vedlegg 7 : om svaksyntoptikk
november 19 Vedlegg 7 : om svaksyntoptikk Svaksyntoptikk «Med svaksyntoptikk menes hjelpemidler som gir optiske effekter som den synshemmede trenger for å kunne utføre daglige oppgaver. Eksempler på slike hjelpemidler er luper, lupebriller, kikkerter, kikkertbriller o.l.» Vi så tidligere på at Rundskriv til § 10-7 a, c, d samt annet og tredje ledd definerte hva et hjelpemiddel er: «Et hjelpemiddel er i utgangspunktet utstyr som er spesiallaget eller spesialtilpasset for funksjonshemmede.»

22 Vedlegg 7 : om svaksyntoptikk forts.
Det gis ikke stønad til: luper under 8 D lupelamper under 3 D forstørrende nærbriller under ADD +5,0 prismebriller, briller og kontaktlinser for vanlige brytningsfeil

23 Vedlegg 7 : om filterbriller
november 19 Vedlegg 7 : om filterbriller «Ved følgende tilstander kan det gis stønad til filterbriller/filterkontaktlinser: ved unormal sterk grad av lysømfintlighet. ved sterkt nedsatt kontrastsyn. Dette må dokumenteres/sannsynliggjøres av sakkyndig person.

24 Vedlegg 7: om filterbriller
… fortsetter Med filterbriller/filterkontaktlinser forstås løsninger med kantfiltre som i hovedsak blokkerer lys med bølgelengde under 450 nanometer (nm), dvs. filtre som i hovedsak slipper gjennom lys fra 450 nm og over, og nøytrale gråfiltre som blokkerer over 40 % av det synlige lyset. Nevnte filterglass kan ha tilleggsegenskaper som polarisasjon og fotokromatisk (fargeskiftende) effekt. Vanlige fargeskiftende brilleglass regnes ikke som filterbrilleglass.»

25 Har du spørsmål om regelverket for synshjelpemidler?
november 19 Har du spørsmål om regelverket for synshjelpemidler? Gjør deg kjent med Vedlegg 7 Les også gjerne «Rundskriv til § 10-7 Bokstavene a, c og d samt annet og tredje ledd» Det finner du samme sted som vedlegget, og her står mye nyttig om hjelpemiddelbegrepet og vurdering av nødvendighet og hensiktsmessighet Søknadsgruppen behandler alle søknader som kommer inn, og kan kontaktes via vårt sentralbord:

26 Spørsmål? NAV Hjelpemiddelsentral Oslo og Akershus Synshjelpemidler
Telefonvakt Syn: Mandag, torsdag og fredag 9-11 Tlf: