DESENTRALISERTE AKUTTE HELSETJENESTER

Presentasjon om: "DESENTRALISERTE AKUTTE HELSETJENESTER"— Utskrift av presentasjonen:

1 DESENTRALISERTE AKUTTE HELSETJENESTER
- sett gjennom ulike aktørers øyne PhD-stipendiat Ann-Chatrin Leonardsen Sykehuset Østfold

2 BAKGRUNN Studier, senere år:
Trend mot helsefordeler snarere enn -risiko ved akutte innleggelser på lokalsykehus fremfor større sykehus Pasienter innlagt på HSS rapporterte om større tilfredshet enn på sykehuset Deloitte, KS, Helsedirektoratet Forskningsbasert evaluering av Samhandlings- reformen (EVASAM)- Forskningsrådet Tidligere for eksempel Scand J Prim Health Care Dec;13(4):250-6. The Finnmark general practitioner hospital study. Patient characteristics, patient flow and alternative care level. Lappegard: 60 pasienter. 6 intervju, 1 fokusgruppe Aaraas I1. OG studier på “intermediate care”, feks Garaas, AK Johannessen,,, Lappegard Ø, Hjortdahl P. BMC Fam Pract 2014; Lappegard Ø, Hjortdahl P. Soc Sci Med 2014; Lappegard Ø, Hjortdahl P. Scand J Public Health 2012

3 BAKGRUNN ØSTFOLD Planlegging over tid: ADMS, klinisk utvalg ø-hjelp, kommunene, høyskolen Ressursmangel-forskningsmessig og finansielt PhD-prosjekt som et samarbeid: SØ, kommunene i Østfold, Høgskolen i Østfold Garanti om 3 år fullfinansiering fra adm dir Just Ebbesen SØ muliggjorde dette PhD-prosjektet.

4 SETTING Ca 300 000 innebyggere 18 kommuner, hvorav 17 tilhørende
Sykehuset Østfolds område 5 Lokalmedisinske sentra/Helsehus, med tilbud om øyeblikkelig hjelp døgnopphold- KAD 2 oppstart i 2012, 3 i 2013

5 STUDIENS HENSIKT Å utforske pasienters perspektiver og erfaringer knyttet til å innlegges desentralisert, med vekt på pasientopplevd sikkerhet og kvalitet Å utforske fastlegers perspektiv på og erfaringer med tilbudet Å utforske pasienters erfaringer etter behandling på KAD, kontrollgruppe på sykehuset kontrollere for komorbiditet, alder, kjønn og varighet av innleggelse, selvopplevd helsestatus(EQ5D-3L), kliniske og sosio-demografiske variabler – m.m)- data fra NPR og registreringsskjema ø-hjelp

6 Pasienters perspektiver og erfaringer knyttet til sikkerhet og kvalitet
Kvalitativ studie, intervjuer (utvalg) Narrativ analyse Planlagt antall 25 – gjennomført 28 (hvorav 2 forkastet) Kjønn: 16 kvinner, 12 menn, aldersspredning 50-90, mean 70 Invitert via spørreskjema som beskrives senere. 100 første i de fem respektive kommuner fikk invitasjon. Inkludert suksesssivt ettersom de kom inn. Frivillig, samtykke, anonymitet. Flere har meldt interesse.

7 PÅGÅENDE ANALYSE Positive inntrykk: Rolige omgivelser God tid
God kommunikasjon og informasjon Føler seg trygge Nærme hjemme Oppfatter det som et sykehus Ville valg dette igjen dersom behov

8 Negative inntrykk: Manglende mulighet for utredning Spredte enkeltoppfatninger

9 Et eksempel “DET VAR MYE BEDRE DER ENN PÅ SYKEHUS. FORDI AT NÅR DE VAR HOS MEG VAR DET IKKE SOM OM DE BURDE VÆRE ET ANNET STED. DE HADDE GOD TID!” (I21)

10 Fastlegers/legevaktslegers perspektiv på og erfaringer med tilbudet
Kvalitativ studie, intervjuer Måltall 25 Tematisk innholdsanalyse Pr februar 2015 gjennomført 23 intervjuer Kjønn: 7 kvinner, 16 menn, alder år, erfaring 2-36 år som lege På Fastlegens kontor Utfordring, gjentatte invitasjoner, fokus på frivillig deltagelse

11 IKKE GJENNOMFØRT ANALYSE
Positive inntrykk: Nært, kjent, pasientene ønsker seg dit og er fornøyde Godt samarbeid med KAD-lege/konfereringsmuligheter Like godt tilbud som sykehus ved ”kjent” diagnose, enklere å få lagt inn

12 Sykehuset Østfold v/Ann-Chatrin Leonardsen
Negative inntrykk: Uklart ansvarsforhold Tidkrevende innleggelse Prematuritet Risiko for innleggende lege Manglende utredningsmulighet Store krav til diagnostiske ”evner” Sykehuset Østfold v/Ann-Chatrin Leonardsen

13 Pasienters erfaringer etter behandling på KAD, sammenlignet med sykehuset
Kvantitativ studie, måltall 500 fra hhv KAD/SØ Inklusjonskriterier: over 18 år, ikke kognitiv svikt Oppstart mai/juni 2014 Spørreskjema som består av to deler: EQ5D-3L (egenopplevd helse/Helse-relatert livskvalitet) Picker Patient Experience Questionnaire -i tillegg til informasjon om alder, kjønn, utdanningsbakgrunn og bosituasjon A7 KTP: lignende pasientgrupper, kort innleggelse, eldre, kronikere

14 EQ5D-3L Fem spørsmål Temaer: gange, personlig stell, vanlige gjøremål, smerte/ubehag, angst/depresjon 3 svaralternativer VAS score gradert ”ingen problemer”, ”litt problemer”, ”ute av stand til” Fra 0-100, hvor 0 betyr den dårligste helsen respondenten kan tenke seg, og 100 den beste The EuroQol Group. Health Policy 1990

15 Picker Patient Experience Questionnaire
15 spørsmål som omhandler: Kommunikasjon Medbestemmelse Angst/bekymring Smerte Informasjon Ivaretagelse av pårørende 2-5 svaralternativer, gradert som: Ja, alltid Ja, noen ganger Nei Jeg trengte ikke å,,,, NorPeq Test-retest Validering på norsk Jenkinson C, Coulter A, Bruster S. International Journal for Quality in Health Care 2002

16 KVANTITATIV STUDIE Charlson Comorbidity score(19 conditions) NPR
Oppholdsregistreringsskjema Pr mars 2015 innkommet ca 500 svar fra de respektive KAD og ca 400 fra SØ Datasamling avsluttes etter 1 år respektive steder, dvs mai/juni 2015 Charlson M et al. J Clin Epidemiol 1994

17 PRELIMINÆRE DATA Kvinner 56,5 %, Menn 43,2 % Alder 19-102, mean 59 år
49,1 % bor alene Totalt sett, følte du at du ble behandlet med respekt og verdighet? Svaralternativ Prosentfordeling Ja, alltid 90,6 Ja, noen ganger 7,5 Nei 1,9

18 Når det gjelder din sykdom eller behandling, forklarte noen i personalet deg om faresignaler du skulle se opp for når du kom hjem? Svaralternativ Prosentfordeling Ja 24 Ja, til en viss grad 23,3 Nei 52,7

19 STUDIENS PROGRESJON Videre arbeide med analyser
Avslutte spørreskjemaundersøkelse innen juni 2015 Publikasjon av 1 artikkel innen utgangen av 2015 Disputas april 2017

20 Sykehuset Østfold v/Ann-Chatrin Leonardsen
TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN Sykehuset Østfold v/Ann-Chatrin Leonardsen

21 Samarbeidsparter Fra kommunene: Anders Schönbeck, MD, tidl. Overlege Intermediæravdelingen Halden kommune Espen Storeheier, MD, Fagansvarlig overlege, Helsehuset Indre Østfold Guro Steine Letting, MD, Kommuneoverlege, Fredrikstad kommune Thor-Asbjørn Løken, MD, Fagansvarlig overlege Peer Gynt Helsehus, Moss kommune Nina Carine Mikkelsen, MD, Kommuneoverlege, Sarpsborg kommune Fra Sykehuset Østfold: Odd-Petter Nilsen, Samhandlingssjef Waleed Ghanima, MD, PhD, Forskningssjef Fra Høgskolen i Østfold: Lars-Petter Jelsness-Jørgensen, PhD, Professor Vigdis A. Grøndahl, PhD, Førsteamanuensis Lilliana del Busso, PhD, Førsteamanuensis